結直腸癌患者社會支持的狀況及相關因素的研究進展

姚明洋

結直腸癌是常見的消化道癌癥之一，隨著人們飲食結構的改變，我國結直腸癌的發病率不斷升高，約占全世界結直腸癌發病率的10%[1]。結直腸癌是癌癥的第四大死亡原因，死亡率約占全球癌癥死亡的8%[2]。社會支持是指個體與社會之間的精神和物質的接觸，是個體用來應對壓力的外部資源，通常是指來自社會各方面給予個體的精神上或物質上的幫助和支持系統，良好的社會支持有利于健康。社會支持作為社會心理因素的主要內容，在癌癥的發生、發展和預后起著重要的作用，可大幅度提高癌癥患者的生活質量[3]。文章就結直腸癌患者的社會支持狀況及相關因素進行綜述。

1　結直腸癌患者的社會支持狀況及其來源

1.1結直腸癌患者的社會支持狀況 社會支持從性質上可分為客觀支持和主觀支持。客觀支持也稱實際社會支持，包括物質上的直接援助和社會網絡、團體關系的直接存在和參與，是客觀存在的現實；主觀支持，即個體所體驗到的情感上的支持，是個體在社會中受尊重、被支持、被理解而產生的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關。良好的社會支持有助于減輕患者的應激反應，促進結直腸癌患者的康復。研究表明，癌癥患者更容易獲得家庭和社會等各方面給予的關懷，其獲得的社會支持普遍高于健康人群[4]。

1.2結直腸癌患者的社會支持來源 結直腸癌患者的社會支持主要來源于家庭，良好穩定的家庭環境可以大幅度提高患者的生活質量。研究顯示，在我國癌癥患者絕大多數的社會支持來源于家庭，尤其是配偶[5]。其次是尋求朋友、同事或醫護人員的幫助，也可通過組織或團體獲得幫助，如腸造口聯誼會、腸造口護理專科門診咨詢、造口訪問等[6]。

2　結直腸癌患者社會支持的相關因素

2.1一般人口學特征

2.1.1性別 女性患者情感較男性患者更細膩、豐富，同時，女性患者在遇到重大應激事件時更傾向于向他人表露情感以尋求慰藉，可得到更多的社會支持來維系心理健康[7]。

2.1.2年齡 不同年齡的患者得到的社會支持來源有所不同，年輕患者多在親密朋友、同事及父母、親人處獲得社會支持，而老年患者則多在兒女處得到社會支持[8]。

2.1.3文化程度 不同文化程度患者在各方面的社會支持水平無明顯不同，但不同文化程度的患者對疾病的認知均與社會支持有顯著的聯系[9]。

2.1.4職業情況 不同職業的癌癥患者在各方面所獲得的社會支持各不相同。研究表明，患者的職業情況確實與其社會支持水平和生活質量相關[10]。

2.1.5經濟狀況 患者不同的經濟狀況在各方面得到的社會支持無明顯不同，但高水平的社會支持與心理健康及經濟狀況有一定的關系。

2.2負性情緒

2.2.1抑郁 結直腸癌疾病本身及其治療過程均能使患者產生復雜的心理變化，容易產生焦慮、抑郁等負性情緒。研究表明，抑郁情緒可影響患者的生活質量，降低患者的生存率，同時還能降低患者的免疫功能，加重化療的副反應[11-13]。結直腸癌患者在各個階段的治療均存在抑郁狀況，發生率明顯高于一般人群。一項關于社會支持與精神衛生質量水平的研究表明，積極有效的社會支持可以減少負性情緒的發生，提高精神衛生質量[14]。結直腸癌患者抑郁情緒的發生率與社會支持呈負相關，當患者獲得更多的社會支持，包括來自家庭、朋友、社會等各方面的支持，產生抑郁情緒的可能性越低。提高患者的社會支持水平，可顯著地改善癌癥患者的心理狀態，改善生活質量，促進患者恢復健康，減少心理困擾，抑郁發生率也相對較低[15]。

2.2.2焦慮 焦慮是個體與環境斗爭以及生存適應過程中所產生的基本情緒，是每個人都經歷過的一種心態，同時亦是破壞身心健康的主要原因之一。結直腸癌患者的焦慮、抑郁情緒加重患者的各種軀體癥狀和臨床表現，影響疾病的發生、發展和轉歸[16-17]。結直腸癌患者的焦慮情緒主要是和癌癥術后各種復雜的治療、外在形象受損和伴隨的各種不確定因素相關。有研究指出，中國癌癥患者的焦慮障礙與其較低的生活質量呈正相關，給予患者較多的社會支持可緩解焦慮情緒，使患者以積極的態度接受治療，提高社會支持利用度，改善生存質量[18]。

2.3疼痛 疼痛是結直腸癌最常見的不適癥狀之一，從生理、心理、社會等多方面影響患者。疼痛易導致情緒變化，使患者產生焦慮、抑郁等情感障礙。癌癥患者需要親人、朋友、醫護人員給予較多的情感支持、呵護，與醫療資源配置、政策開發等多種癌痛控制措施并進，從而獲得穩定的控制效果。一項對慢性疼痛影響因素的調查表明，患者獲得的社會支持越多，疼痛的程度就越輕，愉悅感就會增強，患者負性情緒的發生率越低，生活質量越高[19]。

2.4個性行為特征

2.4.1C型行為 1985年，Baltrusch和Temoshok共同提出癌癥易感性行為特征——C型行為。Baltrusch認為C型行為主要特征是：童年形成的壓抑內心痛苦不向外表達及克制的性格，行為特征為過分合作、社會依從性高；謙虛、缺乏自信、屈服于權勢、過分忍耐、壓抑自己的情感，壓抑憤怒、回避矛盾、調和行為、內心經常有焦慮、抑郁等。有人曾提出過C型行為可能是大腸癌的獨立危險因素，作為一種個性特征，C型行為影響機體對應激的評價和應對，繼而影響應激反應的類型和強度。

2.4.2應對方式 結直腸癌患者面對應激時的應對方式、情緒心理行為因素在癌癥發生、發展過程中有很大的影響，不良的應對方式可影響患者的治療和康復，降低患者的生活質量。大多數癌癥患者在面對疾病時更易采取類似回避的應付方式，很少使用面對的應付方式，這可能與目前對癌癥仍無行之有效的治療方式有關。給予癌癥患者較多的社會支持、積極有效的心理支持和干預，能使患者充分利用社會支持，采用積極的應對方式面對疾病，減少負性情緒的發生，提高生活質量[20]。

2.5治療方式

2.5.1化療 化療是腫瘤術后治療癌癥的重要方式，但化療往往會導致焦慮和恐懼，尤其是第一次接受化療的患者，會由于焦慮導致對治療的不滿而不能堅持治療。化療后的不良反應，會導致直接和間接的心理應激反應，而情感支持可以大幅度減弱由此帶來的副反應[21]。在患者對人際關系比較敏感、不愿與家人朋友交流、不能積極利用各種支持和幫助的情形下，各方面給予患者的社會情感支持越多，患者就越可能接受并堅持康復治療。同時，社會支持也是患者發生應激事件后的重要調節媒介[22]。因此，積極為患者提供大量的社會支持是至關重要的，對患者恢健康有十分重要的意義。

2.5.2結腸造口 目前，腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles)是臨床治療結直腸癌主要術式之一，其術式具有切除范圍廣，癌灶切除徹底等優點。但術中的損傷與術后的結腸造口使患者經受癌癥本身帶來的痛楚和排便途徑改變的雙重壓力，生活質量嚴重下降，負性情緒的發生率顯著升高。實踐表明，給予結直腸癌患者較多的社會支持，實施心理干預措施對控制患者情緒、減少治療毒副反應、提高生存質量有顯著效果[23]。

3　結直腸癌患者的社會支持與生活質量的關系

生活質量是個體生理、心理、社會功能三方面的狀態評估，社會、心理因素是影響癌癥患者生活質量的重要因素，社會支持是社會心理因素的主要內容。研究表明，生活質量與社會支持呈正相關，良好的社會情感支持可幫助患者樹立樂觀積極的心態，改善其生活質量[4]。癌癥患者可能獲得物質金錢等客觀支持，也可能獲得來自社會的尊重、理解等主觀支持，但是如果患者主觀上不愿意接受并利用這些社會支持，也無法改善其生活質量。因此，提高患者社會支持的利用度對提高其生活質量至關重要。

綜上所述，結直腸癌患者社會支持狀況高于健康人，而抑郁、焦慮、疼痛、個性行為特征、治療方式、生活質量等因素可能會影響社會支持水平。今后將進一步完善結直腸癌患者社會支持相關因素的研究探討，幫助結直腸癌患者獲得較多的社會支持，提高社會支持利用度，促進患者保持健康積極的生活態度，努力應對困難，樹立戰勝疾病的信心，提高其生活質量。

參考文獻：

[1] RICHARDSON A, HAYES J, FRAMPTON C, et al.Modi fi able lifestyle factors that could reduce the incidence of colorectal cancer in New Zealand[J]. N Z Med J, 2016,129(1447): 13-20.

[2] CHRISTENSEN TD, SPINDLER KL, PALSHOF JA, et al. Systematic review: brain metastases from colorectal cancer—Incidence and patient characteristics[J]. BMC Cancer, 2016, 1(16): 260.

[3] LI MY, YANG YL, LIU L, et al. Effects of social support,hope and resilience on quality of life among Chinese bladder cancer patients: a cross-sectional study[J]. Health Qual Life Outcomes, 2016, 6(14): 73.

[4] GONZALEZ-SAENZ DE TEJADA M, BILBAO A,BARé M, et al. Association of social support, functional status, and psychological variables with changes in healthrelated quality of life outcomes in patients with colorectal cancer[J]. Psychooncology, 2016, 25(8): 891-897.

[5] YOU J, LU Q. Sources of social support and adjustment among Chinese cancer survivors: gender and age differences[J]. Supportive Care Cancer, 2014, 22(3): 697-704.

[6] GILI M, ROCA M, FERRER V, et al. Psychosocial factors associated with the adherence to a colorectal cancer screening program[J]. Cancer Detect Prev, 2006, 30(4):354-360.

[7] WOJTYNA E, AKUTA P, MARCINKIEWICZ K, et al.Gender, Body Image and Social Support: Biopsychosocial Deter-minants of Depression Among Patients with Psoriasis[J]. Acta Derm Venereol, 2017, 97(1): 91-97.

[8] FENG D, JI L, XU L, et al. Mediating effect of social support on the association between functional disability and psychological distress in older adults in rural China:does age make a difference?[J]. PLoS One, 2014, 9(6):e100945.

[9] LI L, LIN C, LIANG LJ, et al. Exploring Coping and Social Support with Gender and Education Among People Living with HIV in China[J]. AIDS Behav, 2016, 20(2): 317-324.

[10] FERNANDEZ A, GARCIA-ALONSO J, ROYOPASTOR C, et al. Effects of the economic crisis and social support on health-related quality of life: fi rst wave of a longitudinal study in Spain[J]. Br J Gen Pract, 2015,65(632): 198-203.

[11] SORIANO-MALDONADO A, AMRIS K, ORTEGA FB, et al.Association of different levels of depressive symptoms with symptomatology, overall disease severity, and quality of life in women with fibromyalgia[J]. Qual Life Res,2015, 24(12): 2951-2957.

[12] DIMARTINI A, DEW MA, CHAIFFETZ D, et al.Early trajectories of depressive symptoms after liver transplantation for alcoholic liver disease predicts longterm survival[J]. Am J Transplant, 2011, 11(6): 1287-1295.

[13] PINQUART M, FR?HLICH C, SILBEREISEN RK.Optimism, pessimism, and change of psychological wellbeing in cancer patients[J]. Psychol Health Med, 2007,12(4): 421-432.

[14] GARNER MJ, MCGREGOR BA, MURPHY KM, et al.Optimism and depression: a new look at social support as a mediator among women at risk for breast cancer[J].Psychooncology, 2015, 24(12): 1708-1713.

[15] KINGORI C, HAILE ZT, NGATIA P. Depression symptoms, social support and overall health among HIV-positive individuals in Kenya[J]. Int J STD AIDS, 2015,26(3): 165-172.

[16] DHABHAR FS, SAUL AN, HOLMES TH, et al. Highanxious individuals show increased chronic stress burden, decreased protective immunity, and increased cancer progression in a mouse model of squamous cell carcinoma[J]. Plos One, 2012, 7(4): e33069.

[17] KAPFHAMMER HP. Comorbid depressive and anxiety disorders in patients with cancer[J]. Nervenarzt, 2015,86(3): 291-292, 294-298, 300-301.

[18] WANG J, CHEN Y, TAN C. Family functioning, social support, and quality of life for patients with anxiety disorder[J]. Int J Soc Psychiatry, 2016, 62(1): 5-11.

[19] DRISCOLL MA, HIGGINS DM, SENG EK, et al.Trauma, social support, family con fl ict, and chronic pain in recent service veterans: does gender matter?[J]. Pain Med, 2015, 16(6): 1101-1111.

[20] WALKER MS, ZONA DM, FISHER EB. Depressive symptoms after lung cancer surgery: Their relation to coping style and social support[J]. Psychooncology, 2006,15(8): 684-693.

[21] SCHLATTER MC, CAMERON LD. Emotional suppression tendencies as predictors of symptoms, mood,and coping appraisals during AC chemotherapy for breast cancer treatment[J]. Ann Behav Med, 2010, 40(1): 15-29.

[22] TEIXEIRA RJ, PEREIRA MG. Psychological morbidity,burden, and the mediating effect of social support in adult children caregivers of oncological patients undergoing chemotherapy[J]. Psychooncology, 2013, 22(7): 1587-1593.

[23] STEEL JL, BRESS K, POPICHAK L, et al. A systematic review of randomized controlled trials testing the ef fi cacy of psychosocial interventions for gastrointestinal cancers[J]. J Gastrointest Cancer, 2014, 45(2): 181-189.