老年高血壓患者晨峰血壓特征淺析

李丹霞

正常生理情況下，人體血壓具有晝夜波動的節律性，主要體現人體在睡眠轉和清醒狀態之間轉換后，血壓由相對較低水平迅速上升至較高水平，加上睡眠之前清醒狀態的血壓水平，表現為“雙峰一谷”的杓型特征；而血壓在清醒后的迅速增高過程被形象地稱為“晨峰血壓”[1]。目前，心血管病危險分層主要是依據血壓分級(1級、2級、3級)、危險因素(年齡、吸煙、血糖、血脂、家族史、肥胖、血同型半胱氨酸)、靶器官損害(左心室肌厚度、血管壁斑塊、尿微量白蛋白、腎小球濾過率)和伴隨疾病(腦血管病、心臟疾病、腎臟疾病、代謝性疾病)而定，而對于血壓波動對發病風險的影響并未明確。有研究顯示，不穩定性心絞痛、心肌梗死、心源性猝死、腦梗塞、腦出血等循環系統疾病在清晨和上午發病率相對較高。因此，應重視血壓波動，即晨峰血壓所帶來的不利影響[2]。文章旨在分析老年高血壓患者晨峰血壓特征，以期為臨床干預提供參考借鑒。

1　資料與方法

視為存在血壓晨峰[6]。

1.6統計分析 采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料以率或構成比表示，組間和(或)組內比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

1.1一般資料 收集我院2016—2017年收治的高血壓患者167例，高血壓診斷參照《內科學》相關標準，非同日3次測量血壓值，其中收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg[3]。將入組的高血壓患者作為觀察組，其中男95例、女72例；年齡67～80歲，平均(70.4±5.3)歲；高血壓Ⅰ級54例、Ⅱ級78例、Ⅲ級35例。依據是否存在血壓晨峰將觀察組分為晨峰亞組94例和非晨峰亞組73例。另選同期在我院進行體檢的老年健康人群54例作為對照組，其中男30例、女24例；年齡68～75歲，平均(71.4±4.9)歲。不同組間患者基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2入組與排除標準 入組標準：首次確診的原發性高血壓者；能自覺接受24 h血壓監測，準確提供監測血壓結果者；意識清楚，語言表達能力較高者；同意入組研究并且能積極配合者。排除標準：既往診斷為高血壓，已經應用降壓藥物治療，或者入組前未診斷為高血壓有自行服用降壓藥物用藥史者；肢體存在血栓性疾病、血管壁疾病或者存在血液高凝風險者；存在冠心病、糖尿病、腦血管病等伴發性疾病者；存在睡眠障礙或者睡眠不足者；有明確的誘發血壓升高誘因的繼發性高血壓者；服用激素等能促進鈉水潴留的藥物者。

1.3血壓監測方法 患者入院后采用血壓動態監護儀進行24 h血壓監測。晨起6：00至夜間22：00測量血壓1次/0.5 h；夜間22：00至次日晨起6：00測量血壓1次/1 h。血壓監測結果和均值計算由醫務人員設定后監護儀自動計算得出[4]。

1.4血壓波動分型 夜間血壓下降百分率基礎數值依據《中國血壓測量指南》相關規定，動態血壓正常值白晝＜135/85 mmHg，夜間＜120/70 mmHg。夜間血壓波動百分比在10%～20%為杓型；其余為非杓型，包括波動值0為反杓型，＜10%為淺杓型，≥20%為超杓型。如果收縮壓和舒張壓計算結果不一致時，以收縮壓計算結果作為判定依據[5]。

1.5高血壓晨峰定義 晨起2 h時收縮壓與夜間睡眠最低收縮壓均值(包括最低值在內前后1 h監測的收縮壓均值)的差值，若差值≥35 mmHg，則

2　結果

觀察組患者非杓型血壓者99例，占59.3%；杓型血壓者68例，占40.7%。對照組非杓型血壓者11例，占20.4%；杓型43例，占79.6%，兩組非杓型血壓患者比例差異有統計學意義(χ2=24.71，P＜0.05)。亞組分析顯示，晨峰亞組非杓型血壓者62例，占66.0%，杓型血壓者32例，占34.0%。非晨峰亞組非杓型血壓者37例，占50.7%；杓型血壓者36例，占49.3%，兩亞組非杓型血壓患者比例差異有統計學意義(χ2=3.97，P＜0.05)。晨峰亞組非杓型血壓者中，反杓型20例、淺杓型19例、超杓型23例；非晨峰亞組非杓型血壓者中，反杓型15例、淺杓型3例、超杓型19例，兩亞組非杓型血壓者比例差異有統計學意義(χ2=6.83，P＜0.05)。見表1。

表1　觀察組患者亞組血壓構成情況 (例)

3　討論

廣義的血壓是指血液在血管內流動時對血管壁的壓力，而臨床工作中狹義的血壓是指體循環動脈血壓，最常見的指標是收縮壓和舒張壓。正常的血壓是血液循環流動的前提，血壓在多種因素調節下保持正常，從而提供各組織器官以足夠的血量，以維持正常的新陳代謝。血壓過低過高(低血壓、高血壓)都會造成嚴重后果。血壓是機體重要的生理參數，綜合反映了心血管結構與功能以及神經、激素等調節狀態。老年高血壓患者更容易出現血壓正常節律變化的消失。正常情況下，24 h內血壓呈現動態節律性變化，白晝血壓維持在較高水平，夜間入睡后血壓逐漸降低，清晨清醒后血壓水平迅速大幅升高，這一過程稱為晨峰血壓[7]。

晨峰血壓主要與交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活有關；此外，內皮素-1及腎上腺皮質激素水平升高也是導致晨峰血壓的因素。在上述因素作用下，覺醒后應激水平上調，進一步加劇了晨峰血壓的出現[8]。有研究顯示，清晨血壓大幅度波動后，急性心梗、心源性猝死、腦卒中發病風險各增加29%、40%和49%[9]。這一直接結果加劇了老齡化社會心腦血管疾病發病數量的增加。因此，目前臨床上不僅強調24 h血壓的相對穩定，也越來越重視短時間晨峰血壓的控制。

目前，關于血壓晨峰及規定缺乏共識，主要包括以下四種方法。①“睡眠谷血壓晨峰”：晨起后2 h內血壓的平均值減去包括夜間最低血壓在內的1 h平均血壓，即最低血壓及其前后兩個血壓共3個血壓值的平均值；②“清醒前血壓晨峰”：晨起后2 h內血壓的平均值減去起床前2 h內血壓的平均值；③“晨起后血壓晨峰”：晨起時血壓與起床前30 min內臥位血壓之間的差值；④“晝夜血壓差值晨峰”：以家庭自測血壓為依據，用清晨血壓平均值減去夜間血壓平均值。本研究中，我們采用第一種晨峰血壓的定義方法。

本研究中，我們收集了高血壓患者167例作為觀察組，并依據是否存在晨峰血壓，分為晨峰亞組94例和非晨峰亞組73例；在此基礎上，另選同期進行體檢的老年健康人群54例作為對照組，旨在觀察不同血壓水平下老年群體的晨起血壓波動特征。結果提示如下：①高血壓患者群體非杓型血壓者占多數，其比例明顯高于血壓正常群體。這說明血壓偏高的老年群體相較于血壓正常的老年群體，血壓波動形態異常者比例較高。②而在高血壓患者中，存在晨峰血壓的患者非杓型血壓者比例高于非晨峰高血壓患者。這說明晨起血壓波動幅度達晨峰的老年高血壓患者血壓波動形態異常者比例較高。③兩亞組患者中，非杓型血壓者比例亦有所不同，這主要體現在晨峰亞組淺杓型比例高于非晨峰亞組，而反杓型和超杓型比例相差不大。

綜上所述，臨床應重視高血壓患者清晨血壓異常波動，有條件者應根據血壓監測具體情況調整用藥時間，以期提高短期血壓降低效果和長期血壓穩定程度，減少心腦血管意外發生風險，改善患者遠期預后。

參考文獻：

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[9] 張惠玲，郭秀君，張敏，等．高血壓晨峰現象影響因素研究進展[J]．護士進修雜志，2016，31(11)：981-983．