延續性護理在腎移植術后出院患者自我管理中的應用

張娜 豐嘉敏 劉雨佳

近年來，慢性腎臟疾病的發病率在世界范圍內呈增長趨勢，作為終末期腎病的尿毒癥的發病率也隨之增加，腎移植成為首選的治療方法[1]。延續性護理是一種通過綜合的護理干預使住院護理服務得以延伸的護理模式，腎移植患者出院后進行自我管理有利于及早發現異常，減少不良反應的發生[2]。自我管理是指應對慢性疾病的過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，為減少疾病對個體的情感、社會功能、社會交往影響，而做出生活方式改變的行為[3]。文章旨在探討延續性護理在腎移植患者自我管理能力中的應用效果，以期為醫院更好地開展延續性護理模式提供科學依據。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月—2017年12月在我院初次接受腎移植手術的患者50例為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組各25例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者住院期間均接受常規護理，出院后對照組常規復查，觀察組實施延續性護理。延續性護理由主治醫師、護士長、主管護師和研究者共同完成，主要內容包括以下幾點。①認知干預：出院時發放小組編制的《腎移植患者術后自我管理知識手冊》，由主管護師根據患者的具體情況一對一的對手冊內容進行解釋說明及指導。②隨訪護理：主要采用電話隨訪、家庭訪視及門診復診的方式，包括建立微信公眾號、微信群及QQ群等，隨時了解患者的基本狀況，如心理狀況、生理狀況、社會適應能力、服藥依從性、飲食與運動等。在患者出院后1個月、3個月時分別進行一次家庭訪視，關注患者的情緒變化并給予相應的情緒疏導。③健康教育：由器官移植科專家授課，每兩周舉辦一次健康教育講座，鼓勵患者及家屬積極參與，進行小組討論。講座內容包括合理營養、平衡膳食、適度鍛煉以及疾病相關癥狀的自我監測。每月舉辦一次病友交流會，通過榜樣教育、親友支持等方式增強患者戰勝疾病的信心。3個月后，對兩組患者進行自我管理能力評價。

1.3觀察指標 包括患者的一般資料問卷和腎移植受者自我管理能力專用量表。兩組患者分別于出院前和出院后3個月發放慢性病自我效能量表和腎移植受者自我管理能力專用量表。

1.3.1一般資料問卷 由研究者自行設計，包括社會人口學資料和一般臨床資料。

1.3.2腎移植受者自我管理能力專用量表 本量表為自評量表，Cronbachs α系數為0.899，具有較好的信效度[4]。包括飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理4個維度，共28個條目。每個條目回答包括“不注意”“不太注意”“比較注意”“非常注意”4個等級，分別對應1、2、3、4分。得分范圍為28～112分，＜68分為差，68～90分為中等，＞90分為良好。分數越高，表明受者的自我管理越好。

1.4統計方法 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料用均數±標準差表示，比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1出院時兩組腎移植患者自我管理得分比較 出院時兩組腎移植患者自我管理能力水平相當，差異無統計學意義(P＞0.05)。患者出院時在飲食管理和治療管理兩個維度中的得分較高；在軀體活動管理和社會心理管理兩個維度中的得分較低。見表1。

2.2出院3個月后兩組腎移植患者自我管理得分比較 兩組腎移植患者在出院3個月后進行比較，觀察組自我管理總分及各個維度得分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3　討論

延續性護理通過對患者采取系統的護理干預，能夠滿足患者出院后的保健需求，促進疾病的康復。兩組患者在出院時的自我管理能力水平普遍偏低，在飲食和治療兩個維度中得分較高，可能與住院期間加強飲食和治療方面的健康教育有關；在軀體活動管理和社會心理管理兩個維度中的得分較低，可能與大手術后創傷尚未得到及時修復、維系自身健康信心不足等因素有關。通過延續性護理，觀察組患者在出院3個月后的自我管理能力總得分及在飲食管理、治療管理、軀體活動管理及社會心理管理4個維度中的得分均高于對照組，表明延續性護理可以提高腎移植術后患者的自我管理能力水平，與相關報道中的研究結果一致[5-6]。此外， 觀察組患者在出院3個月后的自我管理總分及各個維度的得分均高于自身出院時的水平，進一步證實了持續護理在改善患者自我管理能力方面的作用。

表1　兩組患者出院時腎移植受者自我管理得分比較 (分)

表2　兩組患者出院3個月后腎移植受者自我管理得分比較 (分)

延續性護理理念關注患者從醫療場所過度到家庭過程中存在的一些不可避免的問題[7-8]。本研究中，針對腎移植患者的特殊性，通過對患者的健康教育、活動干預、定期隨訪及微信平臺支持等，隨時發現患者存在的疾病相關問題，并進行解決。與文獻報道的出院后健康教育可影響患者的健康態度和行為，有助于改善自我管理水平和提高自我護理能力的情況基本相符，提示了延續性護理的重要性[9]。

綜上所述，腎移植術后患者出院后依然有很高的護理要求，需要持續性護理干預，以提高自我管理能力，改善生活質量。延續性護理是一種有效的護理方案，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1] 崔立文，徐金升，白亞玲，等．維持性血液透析患者流行病學特征分析[J]．河北醫藥，2010，32(17)：2429-2430．

[2] 唐萌．延續護理在腎移植術后出院病人自我管理中的應用[J]．全科護理，2005，13(22)：2226-2227．

[3] 張麗麗，董建群．慢性病患者自我管理研究進展[J]．中國慢性病預防與控制，2010，18(4)：207-211．

[4] 莊桂敏．腎移植出院受者自我管理現狀及影響因素的研究[D]．福州：福建醫科大學，2007．

[5] 宋元麗．個體化延續護理對改善高血壓患者生存質量的效果[J]．大家健康(下旬版)，2014，8(4)：343．

[6] 楊淑萍．延續護理對糖尿病患者生存質量的影響[J]．海南醫學院學報，2013，19(3)：416-418．

[7] NAYLOR M, KEATING SA. Transitional Care[J]. Am J Nurs, 2008, 108(9 Suppl): 58-63.

[8] COLEMAN EA, SMITH JD, FRANK JC, et al. Preparing patients and caregivers to participate in care delivered across settings: the Care Transitions Intervention. J Am Geriatr Soc, 2004, 52(11): 1817-1825.

[9] 楊明珠，方芳，魏鴻蕾，等．出院后繼續教育與生活指導課程對慢性心力衰竭患者的影響[J]．護理研究，2010，24(10)：2572-2575．