基于96例門診病例淺析閆詠梅教授治療郁火脾虛型PSD用藥規律

周 奇，王 豆，黃國燊，趙兵兵，閆詠梅*

（1.陜西中醫藥大學2015級碩士研究生，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西 咸陽 712000；3.陜西中醫藥大學2016級碩士研究生，陜西 咸陽 712000）

傳統上，腦卒中被認為是一種具有明顯運動系統特征的疾病，因此醫院的治療、護理、康復和隨訪系統幾乎完全集中在這一領域。然而，近年相關研究認為卒中病人的其他領域，如認知，行為或情緒等，在患者的生存、預后及生活質量方面有著同樣重要的影響。卒中后抑郁是卒中后發生的最常見的情感障礙，也是限制病人康復的主要因素。PSD發生在1/3卒中后患者中，超過一半的患者未被診斷或治療[1-2]。約有30%的卒中幸存者臨床上在卒中后的某個時間段有PSD癥狀[3]。同樣患有PSD的患者死亡率比沒有患PSD的患者高3.4-7倍[4]。其發病機制包括生物學，行為學和社會因素等。其主要臨床表現為情緒低落、思維反應遲鈍、睡眠障礙、機體機能減退等。PSD在中醫范疇上應歸屬于“郁病”，普遍認為，卒中后之瘀血阻滯脈絡，兼之肝氣郁結、情志不暢、正虛邪旺、臟腑功能失調為此病病機之要。目前PSD患者中醫證型有多重分類方法，最常見的有：肝郁氣結、肝郁化火、氣滯痰阻、氣滯血瘀、心脾氣血兩虛等證型[5]。然陜西省名中醫閆詠梅教授在臨床治療此類患者之際發現，多數患者身兼多種證型癥狀，其中以肝郁脾虛兼有熱證最為多見，遂提出“郁火脾虛”證型是PSD患者最常見證型之一，且臨證施藥多具驗效，為探索老師治療郁火脾虛型PSD患者的用藥規律，我們搜集了2016年01月至2017年07月期間閆老師門診診治的郁火脾虛型PSD患者所開藥方，統計其中用藥頻數，總結出驗方——解郁寧神湯組成。

1 一般資料

選取陜西中醫藥大學腦病科門診符合郁火脾虛型PSD患者病歷96例，符合2014年中華醫學會神經病學分會及腦血管病學組腦卒中診斷標準，且經影像學證實；經HAMD24項評分程度為輕、中度抑郁患者（HAMD24項評分≥8分，≤24分）[6]；抑郁癥繼發于腦卒中之后；辨證為郁火脾虛證型者。統計每位患者所服藥方中所有中藥出現頻數及百分占比。

2 結 果

經統計，共96首處方共含藥物34味，出現10次以上共有19味，其中13味藥物最為集中。見表1。

表1 藥物頻數百分占比統計

3 討 論

目前PSD的藥物治療，西醫仍以單胺氧化酶抑制劑、三環類藥物（TCA）、5-HT再攝取抑制劑（SSRI）、NE再攝取抑制劑等為主[7]；而中醫藥與之相比優勢獨具，中醫辨證論治有著針對性強，起效快捷，療效持久等優點；中藥經配伍后已知的副作用非常少。卒中后病人臟腑正氣虧虛，尤以脾胃虧虛多見加之若有神經功能缺損，自主生活能力下降，社交不便，易出現自卑心理，即所謂肝氣郁結。肝氣疏泄不暢，脾土虧虛，則必肝氣橫逆犯胃，臨床表現可見情緒低落、神疲乏力、胸脅脹滿不適，納差、腹脹，大便無力或溏泄等癥；肝氣久郁化火，擾及心神或灼傷津液，見心煩易怒，敏感多疑，失眠，心悸心慌，口干、口苦等。綜上所述，患者病機為肝氣郁滯，氣郁化火，肝病及脾治療當以清肝瀉熱，，健脾寧神，為法，閆詠梅教授在丹梔逍遙散基礎之上，自擬解郁寧神湯。方藥組成：丹皮15 g，焦山梔15 g，柴胡15 g，生白術15 g，茯神10 g，當歸10 g，白芍10 g，清半夏10 g，薄荷8 g，玫瑰花15 g，黃連6 g，蓮子心15 g，甘草6 g。方中柴胡、玫瑰花、薄荷合奏疏肝解郁之效，白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急，反佐柴胡，補肝體助肝用。丹皮、焦山梔、黃連、蓮子心清瀉郁火，清心除煩之功，而白術、茯神、清半夏、當歸健脾化痰，養血安神，甘草為使，調和諸藥。主要針對郁火脾虛型PSD，清補兼施，清熱而不傷正，補虛而不助火，臨床亦需辨證論證，配合理氣、活血、化痰等治法。綜上，解郁寧神湯可以針對性治療郁火脾虛型PSD，希冀通過本文能推廣閆詠梅教授臨床經驗，幫助更多卒中后抑郁患者提高生活質量。

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