多層螺旋CT掃描在宮頸癌淋巴結轉移診斷中的應用

靳建中，耿建平

（靈壽縣醫院，河北 石家莊 050500）

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，發病年齡多見于40～60歲女性。研究表明，近年來宮頸癌的發病年齡有年輕化的發展趨勢[1]。淋巴結轉移是宮頸癌轉移的主要方式之一，嚴重影響宮頸癌患者臨床預后。回顧分析我院2014年01月至2016年12月我院診治的宮頸癌并伴有淋巴結轉移的患者93例，探討多層螺旋 CT檢查在宮頸癌淋巴結轉移診斷中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年01月～2016年12月確診的宮頸癌患者93例為研究對象，年齡35～67歲。臨床表現不同程度陰道流血，白帶增多32例，腰腹痛4例。病理檢查為宮頸鱗癌74例，宮頸腺癌16例，腺鱗癌3例。臨床均采用手術治療方式，給予廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術。

1.2 方法

由兩位資深影像學醫師進行獨立閱片，得出統一結論作為影像學檢查結果；當觀點出現分歧時，二者共同觀察并協商得出統一結論作為檢查結果。將患者影像學分析結果與病理檢查結果進行對比分析，評價多層螺旋CT檢查在宮頸癌淋巴結轉移診斷中的應用價值。

1.2.1 儀器

SOMATOM Def i nition AS 128 層螺旋 CT，德國西門子公司生產；掃描方法：檢查前向患者告知吸氣及屏氣相關要領及注意事項，行上、中、下腹和盆腔 CT檢查，層厚5 mm，重疊5 mm。先做平掃，當掃面發現結節時，追加薄層重建掃描，降低層厚，然后增強。數據調入ADW4.3影像工作站進行圖像分析。

1.2.2 陽性診斷標準

同一掃描層面出現多個淋巴結集簇；淋巴結形態呈圓形或橢圓形軟組織結節影，最短橫徑≧10 mm；淋巴結中心可見低密度區，增強掃描時邊緣有強化現象，呈厚壁類囊實性低密度結節；結節邊緣模糊，被膜破損。

1.3 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經兩種檢查方法確定宮頸癌并伴有淋巴結轉移的患者分別為，多層螺旋CT檢查診斷伴淋巴結轉移患者83例，對比術后病理檢查確診宮頸癌淋巴結轉移患者78例。兩組數據進行卡方檢驗，（P=0.833＞0.05），結果無顯著差異。多層螺CT檢查準確率為83.9%。見表1。

表1 多層螺旋CT診斷與病理診斷結果比較 [n（%）]

3 討 論

宮頸癌是婦科臨床常見惡性腫瘤，發病率僅次于乳腺癌。宮頸癌初治時，治療方案的確定取決于病變范圍的診斷：包括病理類型及分級、腫瘤的直徑、深肌層的浸潤、宮旁組織的浸潤、淋巴結的轉移等。淋巴結轉移是影響宮頸癌臨床預后的一項重要因素，如果發現淋巴結轉移情況，將大幅降低宮頸癌患者5年內生存率[2]。臨床以手術治療為主，后期輔以放療或化療。狄文[3]、薛晴[4]等研究發現，化療及放療會造成卵巢早衰甚至缺血壞死，對患者卵巢功能影響很大。因此術后的輔助治療取決于手術發現及分期，未發現淋巴結轉移的患者，可僅進行手術治療。根據術后是否存在中危因素，增加盆腔放療和順鉑同期化療。因此，需要術前檢查盡可能準確提示宮頸癌淋巴結轉移情況。

多層螺旋CT通過平掃、增強掃描與多平面重建相結合，可以從不同角度展現癌腫的生長范圍、蔓延及淋巴結轉移情況，密度分辨率極高，可清楚觀察淋巴結的大小、密度、形態及數目，能夠有效提升檢查的準確性。增強掃描可以清晰區分淋巴結及周圍血管和周圍正常結構，從淋巴結的密度均勻情況和邊緣壞死情況可準確判斷為淋巴轉移所致。

由于多層螺旋CT檢查對于淋巴結轉移的判斷主要取決于淋巴結的形態、大小及數量，缺少對淋巴結內部的清晰判斷，因而會造成部分假陽性結果。本研究中多層螺旋CT檢查宮頸癌淋巴結轉移患者為83例，略高于組織病理學

檢查。統計分析表明，多層螺旋CT檢查與病理檢查結果一致性較高，在宮頸癌淋巴結轉移診斷中具有顯著的應用價值。該方法屬于無創性檢查，操作簡便，價格便宜，患者接受度高，可作為診斷宮頸癌淋巴結轉移的影像學檢查首選。

[1] 張紅平,張 磊,楊宏英.宮頸癌盆腔淋巴結轉移的術前CT診斷價值[J].昆明醫學院學報,2012,3:81-84.

[2] 彭小星,趙 剛.多層螺旋CT在宮頸癌淋巴結轉移診斷中的應用價值[J].中國婦幼保健,2016,32(24):6319-6321.

[3] 狄 文,宋柯琦.化療對年輕惡性腫瘤患者卵巢功能的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2016,30(9):908-910.

[4] 薛 晴,曾 誠,周應芳.婦科手術及放化療與卵巢早衰[J].中國實用婦科與產科雜志,2015,29(8):713-717.