關于宮頸癌根治術兩種手術方式療效對比的回顧性分析報告

苗金丹，石秀金，孟 闖

（1.內蒙古民族大學第二臨床醫學院，內蒙古 呼倫貝爾 022150；2.內蒙古林業總醫院，內蒙古 呼倫貝爾 022150）

近年來，微創技術的不斷發展，腹腔鏡技術廣泛應用臨床，其操作技術的不斷完善，越來越多的婦科醫生嘗試腹腔鏡技術根治宮頸癌，并取得良好的治療效果。我院在腹腔鏡下行宮頸癌根治術的患者147例，與同期開腹行宮頸癌根治術的124例患者行臨床療效回顧性對比分析，做如下報告：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2009年1月～2016年1月婦科住院因宮頸癌行宮頸癌根治術的患者，按照國際FIGO分型2000年分期標準，在ⅠA-ⅡA期病例資料271例，A組124例開腹方式行宮頸癌根治術，B組147例腹腔鏡技術下行宮頸癌根治術。兩組資料具有可比性（見表1）。

表1 兩組病例資料年齡、身高、體重、孕產次數、子宮大小、分期的比較分析

1.2 治療方法

1.2.1 A組

患者術前行陰道沖洗和腸道準備1～3天，術前禁食水，術區備皮，清潔灌腸，采用靜脈復合麻醉，患者手術臺上取截石位并且臀高頭低位。麻醉顯效后，氣腹針在臍部注入CO2形成腹壓為125 mmHg～15 mmHg之間壓力的氣腹，10 mm規格的trocar穿入置入腹腔鏡，在患者左下腹分別置入5 mm規格的trocar和10 mm規格的trocar，在患者右下腹麥氏點處置入5 mm規格的trocar。腹腔鏡鏡頭置入后行骨盆腹腔的常規檢查，舉宮器經陰道操縱子宮，行盆腔淋巴結清掃、廣泛性子宮切除、單側或雙側附件切除手術。手術要點為：不需要保留卵巢功能的患者在卵巢門6厘米處高位結扎骨盆漏斗韌帶；需要保留卵巢的，將卵巢游離并移位到骨盆腔外髂窩處。游離輸尿管，切除雙側的腹腔、盆腔淋巴結。分離直腸和膀胱的側窩，在髂內動脈前干處游離，而后結扎子宮動脈。切斷宮旁組織，充分游離子宮上端的周圍組織，從陰道切除子宮，關閉殘端，腹腔鏡下關閉腹膜。

1.2.2 B組

首先術前1～3天給予患者行“陰道沖洗和腸道準備”，術前清潔灌腸，禁食禁水，術區備皮?；颊哐雠P于手術臺，采用靜脈復合麻醉顯效后，作下腹部正中或左旁切口約16～18 cm，逐層切開腹部探查盆腔，器械提起雙側子宮角，濕紗布排墊腸管。鉗夾圓韌帶中外1/3、切斷并縫扎雙側圓韌帶。在骼總動脈外側處，切斷并縫扎雙側骨盆漏斗韌帶。如果有患者需要保留卵巢，只切斷卵巢固有韌帶，切除或保留輸卵管，清掃淋巴結。從髂內動脈的分枝處分離并結扎子宮動脈。切開患者子宮直腸腹膜反折后，從宮頸后2～3 cm處開始游離輸尿管至膀胱宮頸韌帶，分離直腸和陰道組織，打開直腸側窩，在靠近骶骨處鉗夾、切斷、縫扎雙側骶骨韌帶。在剪開膀胱腹膜反折后，下推膀胱，在主韌帶前面找到膀胱側窩并分離主韌帶，用兩把Kocker鉗鉗夾、切斷，縫扎主韌帶，再從膀胱宮頸韌帶處游離輸尿管，依次切斷和縫扎膀胱宮頸韌帶后，還要切斷、縫扎陰道旁組織，用直角鉗于癌瘤邊緣下3～4 cm處將陰道全部橫鉗、切斷，用5%活力碘紗布消毒切緣并沿陰道下塞。用“0”腸線連續縫合陰道壁及后腹膜，同時縫扎止血，逐層縫合腹壁。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后下床時間、排氣時間、進食時間、術后3日的血紅蛋白測定及切除淋巴結的個數；觀察兩組患者并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術術后及術后情況的對比

經統計學分析，B組與A組比較中，發現P▲＞0.05，P●＜0.001，P■＜0.001，P◆＜0.001，P□＜0.001，P◇＞0.05，不難看出B組在手術歷經時間和淋巴結切除個數方面與A組無差別，B組在術中失血量明顯低于A組，B組在術后排氣時間明顯短于A組，B組在術后進食時間上明顯短于A組，B組在3日血紅蛋白測定明顯高于A組。見表2。

表2 兩組患者的手術術后及術后情況的對比

2.2 兩組患者術后發生率的對比分析結果

A組出現并發癥輸尿管漏3例、輸尿管梗阻1例、尿儲留1例、腸梗阻1例、切口腫瘤移植4例、切口愈合-Ⅱ5例、切口二次縫合3例、淋巴囊腫3例、靜脈血栓4例；B組出現并發癥膀胱損傷3例、輸尿管漏1例、輸尿管梗阻4例，尿儲留3例、腸梗阻2例、淋巴囊腫2例、靜脈血栓1例；兩組并發癥發生率的比較得出P■■＜0.05，具有顯著性差異，B組出現并發癥發生率明顯低于A組。見表3。

表3 兩組病歷資料術后并發癥的對比分析

3 討 論

關于宮頸癌疾病的治療有手術療法、放療、化療以及中醫等等其他治療手段，但是就目前醫療的發展來說，手術治療是宮頸癌的有效措施。傳統的根治手術正在被微創治療所取代，最先進的微創理念應該就是“用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，進而用最低的社會負擔和生物負擔獲得最佳的健康生活”[1]。隨著腹腔鏡技術的發展和完善，被廣泛的用于臨床，腹腔鏡切除子宮具有諸多優點，由于腹腔壓力增高和超聲刀的使用使術中是血少，利于手術操作；腹腔鏡可以放大，使得淋巴結切除更徹底，手術時腹腔內Ph偏低，可減少組織粘連；住院時間短，不影響患者進一步放化療[2-3]。本組資料結果得出腹腔鏡B組在手術歷經時間和淋巴結切除個數方面與開腹的A組無差別，B組術中失血量明顯低于A組，B組術后排氣時間明顯短于A組，兩組并發癥發生率的比較得出P■■＜0.05，具有顯著性差異，B組出現并發癥發生率明顯低于A組。抑郁和焦慮的調查中，經統計學分析，P▲▲＜0.001，B組焦慮積分明顯低于A組；P◆◆＜0.001，B組抑郁積分明顯低于A組；患者滿意度調查中，兩組病例資料經Ridit分析，P＜0.05，B組術后滿意度高于A組。本研究結果表明腹腔鏡手術的療效明顯高于開腹手術，隨著醫生技術的熟練，設備的完善，腹腔鏡越來越被患者接受。腹腔鏡下行宮頸癌根治術，借助器械和電視屏幕進行手術操作，沒有開腹直接觸覺得功能，腹腔鏡手術有相當的難度，所以必須有良好的器械，豐富婦科手術經驗和手術技巧。腹腔鏡下根治宮頸癌的技術被廣泛應用，具有創傷小、痛苦少、恢復快、生活質量高等等優點，隨著術者技術不斷提高，手術器械不斷改進，腹腔鏡服務患者會有更廣闊的應用前景。

[1] 王 楠,馬 蓉,吳建中.宮頸癌的發病機制、診斷及治療進展[J].中國腫瘤外科雜志,2013,2(5):121-124.

[2] 張蘭梅.腹腔鏡在宮頸癌手術中的應用及存在的問題[J].中國醫刊,2014,3(49):14-16.

[3] 李 麗,董 晶.腹腔鏡下廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術治療宮頸的療效[J].中國老年學雜志,2014,2(34):5746-5748.