宮腔鏡在診治異常子宮出血中的臨床價值分析

黃小艷

（南寧市第六人民醫院，廣西 南寧 530003）

異常子宮出血屬于婦科臨床上常見的體征、癥狀多數是由于生殖系統分泌的激素紊亂現象所致，表現為月經過多、不規則出血等癥狀，病因相對復雜，臨床診斷通常以陰道B超、診斷性刮宮為主，效果一般且難以清晰地顯示宮腔內狀況，造成患者無法獲得理想的治療[1-2]。隨著微創技術的發展，宮腔鏡技術已成為當前臨床診治婦科疾病的常用方法，尤其是子宮異常出血，利于臨床醫師直觀觀察宮內實際情況，從而給出合理的治療方案。為此，本文對我院子宮異常出血患者提供宮腔鏡診治，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入200例異常子宮出血患者，抽選自我院2015年3月～2017年5月，通過抽簽方式隨機分為以下兩組，即對照組100例，年齡25～53歲。觀察組100例，26～55歲。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

入選標準[3]：（1）患者知情同意，主動加入研究；（2）該研究經我院倫理協會批準；（3）均表現出不同程度的經期延長、不規則陰道出血等癥狀；（4）診斷前，經婦科檢查+B超檢查，排除子宮占位病變、子宮頸病變所致出血等、急性生殖道炎癥等。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

器械、設備：連續灌流式宮腔鏡（日本Olympus公司）、冷光源、5%葡萄糖注射液（膨宮劑）、液體膨宮泵、美國HDI 400型超聲儀。

對照組接受陰道B超+診斷性刮宮，如下：仰臥位，緩慢將探頭置入陰道內，以垂直、水平傾斜動態檢查骨盆線，掃描并記錄檢查結果；盡量刮取整個子宮腔內膜，立即送往病理檢查。

實驗組在月經排凈后3～7 d后且經抗生素治療后施行宮腔鏡檢查，禁食8 h，并將適量米索前列醇置入陰道后穹窿出2 h、子宮頸行局部麻醉，操作如下：首先，常規消毒陰道，經窺陰器作用暴露宮頸，再次常規消毒陰道，利用宮頸鉗夾前唇，以探針深入陰道，確定宮腔大致方向、深度；其次，利用擴宮器對宮頸進行擴張，加以緊密連接液體膨宮泵，適當調整壓力，待灌流管內氣體排凈，使用膨宮劑膨開子宮頸，并順著宮頸管中軸將宮腔鏡插入宮腔內，采取液體對宮腔進行沖洗，控制液體流量，待宮腔壓力達到適合程度，延長子宮腔；最后，檢查子宮具體情況，即以子宮底部為起始點．按照由內至外原則進行探查，如宮腔的顏色、內膜中層厚度、有無粘連、輸卵管開口等，再檢查宮頸口，一旦檢出了異常部位，立即局部探查，待檢查結束，退出鏡體的同時再次觀察宮腔、宮頸，避免漏診。診斷性刮宮同對照組一樣。

1.2.2 治療方法

兩組異常檢出者施以宮腔鏡治療，此外，針對子宮內膜增生過長患者，提供孕激素治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組診治情況（治愈：術后，子宮不規則出血停止/月經量減少，時間3個月。反之則為無效）等情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

診治情況的比較：觀察組，異常檢出率（95.00%），經相應宮腔鏡治療，治愈率為100.00%（95/95）。剩余5例經病理檢查，確診為輕度增生，而宮腔鏡未檢出異常。對照組，異常檢出率（73.00%），經宮腔鏡治療，治愈率76.71%（56/73），其中17例未被治愈+27例未被檢出異常者再次行宮腔鏡+病理檢查，共檢出40例異常，即22例漏診、18例未治愈，其中漏診率為40.00%（40/100）。剩余5例經病理檢查，確診為輕度增生，而宮腔鏡未檢出異常。22例漏診患者再次施行宮腔鏡治療，均治愈。經分析，觀察組異常檢出率、治愈率均較對照組高，差異存在顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 診治情況的比較 [n（%）]

3 討 論

經過本文對異常子宮出血予以分析，發現異常子宮出血的病理因素呈多樣化特點，包括子宮內膜息肉、子宮內膜增生、宮內殘留、黏膜下肌瘤等[4]。以往臨床主要通過陰道B超、診斷性刮宮術檢查對異常子宮出血進行臨床診斷，前者簡便易行、可重復性強、不會增加患者痛苦，在臨床上得到普遍應用，但在宮內診斷方面存在較大的局限性，主要是由于陰道B超以不同的組織、波形來顯示子宮輪廓、宮內聲象，加上圖像特征是以不同光點的大小、亮暗來表現，從而造成陰道B超難以檢出微小病變組織，即便B超提示子宮內膜厚度、宮內有占位性實性團塊等，但是無法直觀的觀察宮腔具體情況，易誤診成小病變，導致病因診斷不明確。因此，僅可以將陰道B超作為異常子宮出血的常規診斷方法；后者為一種盲目性操作，僅可以反映疾病的內分泌改變、內膜組織病理改變，如果單獨依靠診斷性刮宮術，則會增加子宮內膜小息肉、宮角病變的漏診率。研究結果顯示，對照組有40例漏診（40.00%），因此，可以認為診斷性刮宮術在異常子宮出血診斷方面受到一定程度的限制。

宮腔鏡檢查是利用連續灌注、圖像顯示技術將宮內具體病變情況清晰地呈現在檢查者面前．有助于檢查者直視宮腔，繼而進行檢查、定位、活檢，同時還能夠直接觀察宮腔的形態、解剖結構、子宮內膜厚度、紋理等情況，尤其是宮腔血管走行有無粘連、異物。結果顯示，觀察組檢出率較對照組高（P＜0.05），和文獻[5]結果相符，充分體現出宮腔鏡對異常子宮出血具有較高的診斷價值。主要體現在以下方面，①可直觀宮腔病變情況，進而提高微小病灶檢出率，如子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤等；②準確定位，通過聯合病理活檢檢查，便于減少漏診現象；③檢查創傷面小，易被廣大患者接受、認可；④無術后相關并發癥等。需要注意的是，宮腔鏡檢查后應當將子宮內膜病理組織取出并立即送檢，進一步明確發病原因，提高異常子宮出血檢出率。因此，可以將宮腔鏡+活檢用于判斷子宮內膜的金標準。除此之外，宮腔鏡也可以作為手術治療的重要輔助儀器，創傷小、并發癥少，利于患者術后恢復，特別適用于不耐受麻醉患者，但前提是無惡性病變引起的異常子宮出血。

綜上，宮腔鏡在診治異常子宮出血中的應用效果尤為顯著，可以為臨床治療提供重要依據，值得推廣。

[1] 周 艷,毛小英,王群麗.宮腔鏡結合內膜取材在異常子宮出血診治中的作用分析[J].浙江創傷外科,2014,19(5):733-734.

[2] 黃曉惠,王麗紅.比較宮腔鏡下電切術與宮腔鏡下刮宮術診治異常子宮出血的臨床效果[J].中國實用醫藥,2015,10(20):115-116.

[3] 李 紅.急診宮腔鏡診治急性子宮出血的臨床效果[J].中國當代醫藥,2014,21(14):59-61.

[4] 王云霞.宮腔鏡下電切術與宮腔鏡下刮宮術診治異常子宮出血的臨床分析[J].中國醫療器械信息,2015,21(2Z):86-86.

[5] 杜麗艷,王 瑛,祝 琴.宮腔鏡下異常子宮出血的診治分析[J].中國醫藥導報,2014,11(21):147-150.