利多卡因濕敷治療分娩期宮頸水腫的效果觀察

2018-04-18 08:28:30楊麗康媛秀黃瑋琳

江西醫藥 2018年3期

楊麗，康媛秀，黃瑋琳

(江西省安福縣婦幼保健院婦產科，安福 343200)

宮頸水腫是一種主要發生在第一產程的分娩并發癥，與宮頸組織成分和骨盆的解剖結構有關。為宮頸長時間受壓于胎頭與恥骨聯合之間，宮頸靜脈及淋巴回流受阻所致。我院自2014年12月至2017年12月對單胎足月妊娠、頭先露、無頭盆不稱伴宮頸水腫的產婦121例給予2%利多卡因濕敷治療，取得了比較滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

產前對所有產婦進行臨床必要檢查，均無心臟房室傳導阻滯等心血管疾病；無急性陰道及宮頸炎；產道、胎位、胎心、發育均無異常；無頭盆關系異常；無利多卡因及阿托品過敏史。平均分為2組，觀察組121例，對照組121例。

1.1一般資料觀察組：初產婦67例，經產婦54例，年齡 20-32 歲，平均年齡（25±1.0），孕周 37-41周，平均孕周（40.6±1.0）周，孕次（1.85±1.06）。對照組：初產婦71例，經產婦50例，年齡20-32歲，平均年齡（25±1.2），孕周 37-41 周，孕周（40.5±1.02）周，孕次（1.86±1.07）。二組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法首先明確產婦宮頸水腫原因及程度，內診宮頸水腫的范圍、厚度，確定引起宮頸水腫的原因[2]。觀察組：產婦取膀胱截石位，碘伏消毒外陰，操作者戴無菌手套將2%利多卡因10ml浸濕紗塊（大小約8.5×7.5cm）一塊，二指夾紗塊送入陰道平敷于宮頸水腫處。對照組：產婦取膀胱截石位，碘伏消毒外陰，操作者戴無菌手套，持窺陰器暴露宮頸，將阿托品0.5mg注射于宮頸水腫處，多點進針2cm回抽無血后注入。治療標準：觀察2-3h，以宮頸變軟，水腫消退，宮口繼續擴張為治療成功。

1.3統計學處理使用統計學軟件SPSS 13.0對研究數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，以P＜0.01有顯著統計學意義，P＜0.05有統計學意義，P＞0.05無顯著統計學意義。

2　結果

2.1兩組孕婦宮頸水腫消退比較見表1。

2.2兩組孕婦宮頸擴張程度比較見表2。

2.3兩組孕婦疼痛、口麻、口干、眼脹比較見表3。兩組比較，觀察組產婦疼痛減輕較對照組有統計學意義(P＜0.05)，口麻、口干、眼脹等不適較對照組有顯著差異(P＜0.01)。

3　討論

第一產程是從子宮肌層出現規律收縮，導致宮頸管逐漸消失、擴張、直至宮頸口完全擴張至開全為止。初產婦宮頸較緊，宮口擴張較慢，需要11-12h；經產婦宮頸較松，宮口擴張較快，需要6-8h。產時宮頸水腫是宮頸難產征象，如不及時處理易導致產程延長或難產[1]，從而導致剖宮產率的增加。傳統的方法多用阿托品做宮頸多點注射，阿托品（化學名稱為：α-(羥甲基)苯乙酸 8-甲基-8-氮雜雙環-3-辛酯硫酸鹽一水合物）[2]其藥理毒理為典型的M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴大瞳孔、升高眼壓、視力調節麻痹、心率加快、支氣管擴張等外，大劑量時能作用于血管平滑肌，擴張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環。此外本品能興奮或抑制中樞神經系統，具有一定的劑量依賴性。對心臟、腸和支氣管平滑肌作用比其他顛茄生物堿更強而持久。肌注后15-20min血藥濃度達到峰值，口服為1-2h，作用一般持續4-6h，擴瞳時效更長。T1/2為3.7-4.3h。主要通過肝細胞酶的水解代謝，約有13-50%在12h內以原形隨尿排出，阿托品臨床常用于治療平滑肌痙攣引起的疼痛[3]。行阿托品做宮頸多點注射，醫務人員操作起來十分繁瑣，患者感覺不適，且阿托品會使一部分患者心率加速，還能通過阻斷M膽堿受體而抑制腺體的分泌，呈現顯著地抑制作用，引起口干和皮膚干燥。利多卡因（化學名：N-二乙氨基乙酰-2，6-二甲基苯胺）本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神經傳導阻滯。可作用于中樞神經系統，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應。可引起低血壓及心動過緩。血藥濃度過高，可引起心房傳導速度減慢、房室傳導阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。利多卡因可通過多種方式給藥，濕敷利多卡因經黏膜吸收給藥相對阿托品宮頸注射，不良反應降低，安全性高，且在分娩過程中，宮頸黏膜充血擴張，能更好將藥物吸收。可使宮頸水腫消退，從而加快宮頸擴張速度，有效縮短產程[4]。濕敷利多卡因紗布塊治療分娩期宮頸水腫的方法我科已觀察121例，經統計學檢測，宮頸水腫2-3h內消退及宮頸擴張與傳統使用阿托品無顯著差異，未出現產婦口麻、口干、眼脹等不良反應，且疼痛減輕明顯。濕敷利多卡因紗布塊治療分娩期宮頸水腫的方法效果明顯、操作簡單、安全性大，值得在基層醫院推廣。