速高捷凝膠對(duì)翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后角膜修復(fù)的影響

屈曉勇，何靜，汪彬，歐陽(yáng)君

(江西省九江市第一人民醫(yī)院眼科，九江 332000)

翼狀胬肉是眼科多發(fā)的炎癥性眼表疾病，輕者眼伴有異物感，重者瞳孔被遮蓋而嚴(yán)重影響視力，甚至妨礙眼球運(yùn)動(dòng)。多見(jiàn)于農(nóng)民、漁民等戶外勞動(dòng)者，可能與其長(zhǎng)期收日光、風(fēng)塵等慢性刺激相關(guān)[1]。目前的治療手段多為手術(shù)切除翼狀胬肉，單純切除翼狀胬肉復(fù)發(fā)率可達(dá)24%～89%[2]。近年來(lái)羊膜移植、自體結(jié)膜移植等重建眼表效果顯著，常聯(lián)合用于翼狀胬肉切除，較大程度降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率[3]。然而手術(shù)不可避免會(huì)對(duì)角膜上皮造成一定的損傷，增加術(shù)后感染及復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。小牛血去蛋白提取物眼用凝膠（商品名：速高捷）的有效成分磷酸肌醇寡糖(IPOs)和小分子激活太能增加角膜組織對(duì)氧和葡萄糖的攝取，并激活丙酮酸脫氫酶，促進(jìn)細(xì)胞有氧代謝，為角膜上皮的修復(fù)提供充足的能量，加速愈合組織損傷。目前尚未發(fā)現(xiàn)速高捷凝膠在翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)中應(yīng)用的報(bào)道，本研究引入光學(xué)相干斷層掃描 （Optical coherence tomography，OCT）測(cè)定角膜中央?yún)^(qū)厚度評(píng)價(jià)角膜修復(fù)，從而對(duì)速高捷凝膠在翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取筆者醫(yī)院2015年10月到2016年10月行翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)的患者74例（80眼），選入標(biāo)準(zhǔn)：胬肉頭部侵入角膜緣內(nèi)3-5mm的初發(fā)患者；既往無(wú)角膜炎等眼表疾病，無(wú)激光等手術(shù)史；依從性好，能按時(shí)隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：翼狀胬肉復(fù)發(fā)者；既往有眼部疾病長(zhǎng)期用藥者；年齡小于18歲者。所有入選患者簽署知情同意書后按手術(shù)是否使用速高捷凝膠隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男20例（22眼），女17例（18眼），年齡 28-75歲，病程 2個(gè)月-4.5年，對(duì)照組中男19例（20眼），女18例（20眼），年齡30-76歲，病程3個(gè)月-5年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生局麻下行翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)，術(shù)畢觀察組結(jié)膜囊涂小牛血去蛋白提取物眼用凝膠及金霉素眼膏包扎；對(duì)照組只涂金霉素眼膏包扎。術(shù)后觀察組使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，4次/d，普拉洛芬滴眼液，4次/d，左氧氟沙星滴眼液，4次/d，氧氟沙星眼膏，每晚1次；對(duì)照組使用普拉洛芬滴眼液，4次/d，左氧氟沙星滴眼液，4次/d，氧氟沙星眼膏，每晚1次。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1角膜上皮修復(fù)情況術(shù)后第1d、3d、7d、14d、1月行其前節(jié)OCT（德國(guó)蔡司公司）掃描角膜術(shù)區(qū)測(cè)量角膜中央?yún)^(qū)厚度，記錄最厚處角膜的厚度，比較分析兩組角膜厚度的變化。

1.3.2術(shù)后患者疼痛程度評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，無(wú)疼痛為0，有一點(diǎn)疼痛為2，輕微疼痛為4，疼痛明顯為6，疼痛較嚴(yán)重未8，劇烈疼痛為10。

1.3.3治愈與復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：角膜上皮修復(fù)完好，覆蓋創(chuàng)面，結(jié)膜平整，角膜處無(wú)新生胬肉。復(fù)發(fā)：眼部出現(xiàn)不適，結(jié)膜出現(xiàn)充血并有增厚、隆起現(xiàn)象，手術(shù)創(chuàng)面有新生血管或胬肉增生現(xiàn)象。術(shù)后隨訪6個(gè)月，分析兩組患者治愈率及術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法所有資料由研究者統(tǒng)一錄入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行方差分析，符合正態(tài)分布進(jìn)行 t檢驗(yàn)，不符合則用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后角膜厚度測(cè)量值變化兩組患者術(shù)后1d角膜厚度測(cè)量值無(wú)顯著性差異（P＞0.05），觀察組患者術(shù)后3d、7d、14d、1月的角膜厚度測(cè)量值顯著大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1　兩組患者術(shù)后角膜厚度的變化（μm）

2.2兩組患者術(shù)后疼痛值比較兩組患者術(shù)后1d、14d疼痛程度無(wú)顯著性差異，術(shù)后3d、7d觀察組疼痛程度顯著低于對(duì)照組（見(jiàn)表2）。分析原因?yàn)樾g(shù)后1d時(shí)間較短，速高捷凝膠尚未發(fā)揮充分藥效，兩組角膜修復(fù)都尚未修復(fù)，因此傷口都較疼；術(shù)后3d、7d時(shí)速高捷凝膠藥效顯著，表現(xiàn)為觀察組疼痛顯著降低；術(shù)后14d時(shí)，兩組患者手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，都只有輕微疼痛或疼痛消失，因此疼痛無(wú)顯著差異。

表2　兩組患者術(shù)后疼痛程度分析（x±s）

2.3兩組患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)照組40眼中有4眼出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，復(fù)發(fā)率為10.0%；觀察組40眼中未見(jiàn)有復(fù)發(fā)情況。 兩組間卡方分析（χ2=4.211，P=0.040）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

翼狀胬肉切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，但單純的胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高。羊膜可以保護(hù)角膜緣干細(xì)胞，刺激其增值，且其中含有的多種蛋白酶抑制劑具有抗炎作用，可以減輕炎癥反應(yīng)[6]。因此本研究采用翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植治療翼狀胬肉。然而在聯(lián)合生物羊膜移植時(shí)為了固定羊膜不得不縫合多針，對(duì)角膜上皮造成一定的損傷，使患者術(shù)后出現(xiàn)眼卡甚至眼痛等不適癥狀，加大了感染、角膜緣血管化甚至胬肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響著患者術(shù)后生活質(zhì)量[7]。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)生的要求不僅僅是治愈疾病，同時(shí)還希望治療過(guò)程中痛苦最少、恢復(fù)最快。因此，尋求一種減少翼狀胬肉術(shù)后患者不適感的方法或者藥物是必要的。

角膜生理功能恢復(fù)越早，發(fā)生感染及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越低，復(fù)發(fā)的可能性也就越低。角膜生理功能的恢復(fù)關(guān)鍵是翼狀胬肉術(shù)后能否迅速完整地修復(fù)角膜上皮。小牛血去蛋白提取物眼用凝膠（商品名：速高捷）含有磷酸肌醇寡糖(IPOs)，能增加角膜組織對(duì)葡萄糖和氧的攝取，并激活有氧代謝過(guò)程中的丙酮酸脫氫酶，促進(jìn)細(xì)胞有氧代謝，為角膜上皮的修復(fù)提供充足的能量。本研究按是否使用速高捷凝膠將患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)比分析了兩組患者角膜修復(fù)、術(shù)后疼痛及術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率。結(jié)果表明相比于對(duì)照組，術(shù)后觀察組患1d、3d、7d、14d、1 個(gè)月行角膜厚度顯著增大，3d、7d 的疼痛值顯著減小，術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率顯著減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示速高捷凝膠可以顯著提高翼狀胬肉術(shù)角膜修復(fù)速度，促進(jìn)角膜生理功能恢復(fù)，進(jìn)而降低患者術(shù)后疼痛，減小術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率。劉青霞等[8]研究了小牛血去蛋白提取物眼用凝膠對(duì)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后角膜切口修復(fù)的療效，表明加用小牛血去蛋白提取物后可以縮短角膜切口修復(fù)的病程，減少患者異物感等癥狀。牛廣增等[9]研究表明LASIK術(shù)后使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠可以促進(jìn)角膜表面修復(fù)，緩解術(shù)后干眼癥狀。

綜上所述，速高捷凝膠可以顯著促進(jìn)翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后角膜的修復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛，減小術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率，從而提高翼狀胬肉患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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[2]Menghini M，Watson SL，Bosch MM.Corneal melting two weeks after pterygium excision with topical mitomycin C：successfully treatedwithlamellarkeratoplastyandamnionmembrane transplantation[J].Case Rep Ophthalmol，2012，3(1)：24-29.

[3]沙英虹，韓雪梅.翼狀胬肉切除聯(lián)合生物羊膜移植或自體球結(jié)膜移植療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27(1)：13-14.

[4]Pastor-VivasAI，Alejandre-AlbaN，Garcia-VegaMI，etal.[Quantifying and classifying postsurgical pain in pterygium surgery with conjunctival autografts[J].Arch Soc Esp Oftalmol，2011，86(6)：176-179.

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[8]劉青霞，胥來(lái)軍，張建軍.小牛血去蛋白提取物眼用凝膠對(duì)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后角膜切口修復(fù)的療效觀察 [J].國(guó)際眼科雜志，2012(03)：510-511.

[9]牛廣增，范玉香，陳海婷，等.小牛血去蛋白提取物眼用凝膠對(duì)LASIK術(shù)后角膜損傷修復(fù)的療效觀察 [J].眼科新進(jìn)展，2012，32(3)：242-245.