頸動(dòng)脈斑塊 取出還是放支架

佟小強(qiáng)

頸動(dòng)脈是供應(yīng)腦部的重要血管，當(dāng)管腔形成斑塊，造成狹窄，會(huì)導(dǎo)致腦部血液減少；同時(shí)，一些斑塊還可能從血管壁脫落，順著血流流向腦部，阻塞腦部的重要血管，引發(fā)中風(fēng)。頸動(dòng)脈狹窄程度，在影像檢查（彩超、CT血管成像、血管造影）上，一般分為輕度（小于50%），中度（50%～69%），及重度（70%及以上）。

頸動(dòng)脈狹窄，最基本的治療方法是藥物治療和擁有健康的生活方式，也可以理解為保守治療。按照醫(yī)囑規(guī)律服藥（如阿司匹林、降壓藥、降脂藥），積極治療相關(guān)疾病（如高血壓、高血脂、糖尿病等）非常關(guān)鍵。但當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄發(fā)展到一定程度（超過50%），尤其是近期出現(xiàn)過腦缺血的情況（如頭暈、神志不清、肢體無力、眼睛模糊、眼前發(fā)黑等）時(shí)，單純藥物治療效果就會(huì)有限，需要采取更積極的治療方法。

目前常用的治療方法有兩種：1.手術(shù)剝離斑塊（內(nèi)膜剝脫術(shù)）；2.微創(chuàng)手術(shù)放支架。

內(nèi)膜剝脫術(shù)是非常經(jīng)典的手術(shù)方法，有幾十年的歷史了。病人被全身麻醉后，醫(yī)生在其頸部切開頸動(dòng)脈，剝離出斑塊，再縫合血管。手術(shù)時(shí)間2～3小時(shí)，術(shù)后觀察3～5天，無并發(fā)癥就可以出院了。

頸動(dòng)脈支架是快速發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)，它的優(yōu)勢在于：第一，只需要局部麻醉，不用全麻；第二，可用于頸動(dòng)脈狹窄的部位特殊、難以做外科手術(shù)的病人。手術(shù)只需在病人大腿根部局部麻醉，然后醫(yī)生把一根導(dǎo)絲順著血管放到頸動(dòng)脈，先放一個(gè)血管內(nèi)保護(hù)傘，再通過導(dǎo)絲引入支架。手術(shù)在X線下進(jìn)行，時(shí)間1～2小時(shí)，術(shù)中病人保持清醒，術(shù)后觀察1～2天，確保安全后即可出院。

取斑塊手術(shù)和支架治療孰優(yōu)孰劣，目前沒有具體定論。很多研究顯示，兩種方法在預(yù)防卒中、維持血流通暢方面沒有明顯的區(qū)別。臨床上對(duì)大多數(shù)病人而言，兩種方法都可行，選擇哪種需要根據(jù)具體情況，例如您是否耐受全身麻醉以及斑塊所在位置是否方便手術(shù)等。