血小板減少 警惕藥物在作怪

杭州市紅十字會醫院 王懷沖 施 英 楊 威

50歲的陳阿姨被診斷為肺結核，服用抗結核藥治療1個月后，她的牙齦經常出血。到醫院進行血常規檢查后發現，她的血小板低于正常水平。經詢問得知，陳阿姨近期服用的藥物有抗結核藥利福平、異煙肼。醫生對此進行分析后認為，陳阿姨血小板減少很可能與利福平的使用有關。主治醫生建議陳阿姨暫停使用利福平。停藥1周后，陳阿姨的血小板水平果然恢復到正常水平。

什么是藥源性血小板減少癥？

通俗地說，“藥源性血小板減少癥”就是患者服用某些藥物后，引起血液中血小板計數減少（低于正常值）從而導致的出血性疾病。

藥物所致的血小板減少原因比較復雜，目前認為主要有兩方面的原因：一是藥物作用于造血的骨髓，在源頭上使血小板生成減少，這類藥有環磷酰胺、氯霉素等；二是藥物引起免疫性或非免疫性血小板破壞增多而導致血小板減少，像利福平、肝素等就屬于這一類。

一旦發生藥源性血小板減少，患者通常有數日、數周或數月的用藥史，發病時間因藥物及其作用機制不同而異。時間短的，可在用藥后數小時發病；常見的，在用藥1～2周后發病；時間長的，可在數周，甚至數月后發病。

癥狀輕者僅表現為皮膚有瘀點、瘀斑和黏膜出血，可伴有鼻出血、牙齦出血；嚴重者可有消化道出血、血尿或陰道出血，甚至顱內出血，危及生命。同時可出現全身癥狀，如寒戰、發熱（低熱為主）、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、關節痛、頭痛、視物模糊等。

哪些藥物可引起血小板減少癥？

明確可引起血小板減少的常見藥物有以下分類。

抗腫瘤藥 環磷酰胺、氮芥、甲氨蝶呤等。

抗菌藥 氯霉素、利奈唑胺、利福平、磺胺類等。

血小板抑制藥 阿司匹林、氯吡格雷、阿昔單抗等。

利尿藥 氫氯噻嗪、呋塞米、乙酰唑胺等。

解熱鎮痛抗炎藥 布洛芬、水楊酸鈉、保泰松等。

降血糖藥 氯磺丙脲、格列本脲、甲苯磺丁脲等。

心血管藥 洋地黃毒苷、維拉帕米、地高辛等。

抑酸藥 西咪替丁、雷尼替丁等。

抗病毒藥 伐昔洛韋、α-干擾素等。

抗甲狀腺藥 甲巰咪唑、硫氧嘧啶類等。

抗癲癇藥 苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等。

性激素藥 己烯雌酚、他莫昔芬等。

抗精神病藥 氯丙嗪、利培酮、舒必利等。

免疫抑制藥 環孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等。

中藥制劑 魚腥草注射液、牛黃解毒片等。

患者在用藥時應注意什么？

患者在應用藥物，特別是以上提到的藥物時，應該遵從醫囑，定期檢查血常規。

患者在更換醫院或醫生就診時，應把之前的用藥史或相關病史告知新的醫生，以便醫生了解情況并做出相應處理，如選用對血小板影響小或無影響的藥物。

一旦用藥后發現了出血癥狀或其他異常情況，患者應及時就診，在醫生指導下停用可疑藥物。

通常，藥源性血小板減少癥的輕癥者停藥1周左右，出血即可逐漸停止，無須其他治療。但嚴重的血小板減少患者，則可能需要輸注血小板或新鮮全血，并進一步做骨髓檢查。若為免疫性血小板減少，可應用免疫抑制劑，如糖皮質激素、硫唑嘌呤等藥物進行治療。