生了孩子，毀了肚子？

姚琪遠(yuǎn) 何凱 朱俞嵐 汪曉虹

隨著“全面二孩”政策的實(shí)施，越來越多的家庭迎來了兩個(gè)孩子。收獲幸福的同時(shí)，很多媽媽也付出了“毀肚子”的代價(jià)——腹直肌分離。有研究顯示，腹直肌分離癥在初產(chǎn)婦中的發(fā)生率為30%左右，在二次妊娠中的發(fā)生率高達(dá)60%以上。

故事1

30歲的王女士是一位幸福的“二寶媽”，到我院就診時(shí)，自述第一胎是尖腹，第二胎是懸垂腹。經(jīng)多學(xué)科（放射科、超聲科、肌電圖室、疝和腹壁外科、整形外科、康復(fù)科、麻醉科）評(píng)估，王女士腹直肌分離的程度為3.8厘米，腹壁肌肉功能狀況符合手術(shù)指征。術(shù)后半年，王女士自述，無論是前腹壁肌肉、腰背肌功能，還是腹壁皮膚整體外觀，都有了明顯改善（如圖）。

故事2

31歲的賈女士?jī)号p全，家庭和美，但身材走樣。由于骨盆扁平狹窄，她兩次懷孕時(shí)，寶寶就像住在一個(gè)懸空的樹屋中，肚子向前突出明顯，生產(chǎn)前寶寶無法入盆，都采用了剖宮產(chǎn)。“卸貨”后，賈女士的腹壁松弛，像個(gè)“麻袋”一樣掛在肚子上，還出現(xiàn)了較嚴(yán)重的腰痛。急于恢復(fù)身材的她積極健身，半年后，除了體重減輕，“麻袋”依舊，仰臥時(shí)肚臍周圍深深塌陷，會(huì)形成一個(gè)“坑”。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診，康復(fù)醫(yī)師為她制定了康復(fù)治療方案。通過2周的呼吸訓(xùn)I練、運(yùn)動(dòng)治療及腹壁肌肉低頻電刺激治療，賈女士腹部的“坑”縮小了一半（如圖），腰痛明顯改善，為進(jìn)一步手術(shù)治療創(chuàng)造了良好條件。

六大因素致腹直肌分離

·生理因素女性懷孕后，為容納逐漸增大的子宮，腹部原本平行連接的左右兩條腹直肌逐漸分離，其交叉纖維被不斷拉長(zhǎng)。隨著時(shí)間的推移，逐漸增大的子宮使腹部膨隆，皮膚彈性纖維與腹部肌肉被進(jìn)一步拉長(zhǎng)，當(dāng)超過一定限度時(shí)，皮膚彈性纖維就會(huì)發(fā)生斷裂，腹直肌腱也會(huì)發(fā)生不同程度的分離。

·飲食因素有些孕婦不控制飲食，不僅自身超重或肥胖，胎兒體重增加也過快，導(dǎo)致腹壁擴(kuò)張明顯。有些孕婦擔(dān)心肥胖，過度控制飲食，導(dǎo)致皮膚、組織等彈性不足，也會(huì)加重腹壁變化。

·年齡因素隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚、韌帶、肌纖維彈性下降，腹直肌分離發(fā)生率更高，分離程度更嚴(yán)重。

·運(yùn)動(dòng)因素缺乏運(yùn)動(dòng)者腹部肌群薄弱，更容易發(fā)生腹直肌分離。

·衣著因素孕婦衣著應(yīng)舒適、透氣，但有些孕婦過分追求舒適，選擇過于肥大的衣服，幾乎對(duì)軀干沒有一點(diǎn)束縛力，使承托胎兒的力量完全落在了腹肌上。隨著胎兒的不斷生長(zhǎng)，腹部肌肉不堪重負(fù)。

·手術(shù)因素腹部手術(shù)史也是腹直肌分離發(fā)生的高危因素之一。剖宮產(chǎn)手術(shù)及其他腹部手術(shù)可直接損傷前腹壁肌群及其腱膜組織，損傷處靠瘢痕愈合，而瘢痕組織的強(qiáng)度和彈性等都會(huì)減弱，會(huì)使產(chǎn)后腹直肌分離狀態(tài)無法恢復(fù)，甚至進(jìn)一步加重。

腹直肌分離兩大危害

·腰背痛腹直肌分離會(huì)使腹壁增大、腹壁肌肉功能減退，導(dǎo)致腹腔器官“移位”，增加腹壁和腰背部肌肉負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腰背痛。

·“青蛙肚”生育后，腹壁張力和彈性大不如前，輕度腹直肌分離可漸漸恢復(fù)，嚴(yán)重腹直肌分離很少能自行恢復(fù)，易使腹腔內(nèi)臟器向外膨隆，形成“青蛙肚”：上下腹分界明顯，下腹部膨隆，重者腹部可呈鼓狀，腰圍增粗。這樣的腹部形態(tài)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康。

康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)抗“青蛙肚”

營(yíng)養(yǎng)均衡、適度運(yùn)動(dòng)或做輕便家務(wù)有助于保持皮膚彈性，預(yù)防腹直肌分離，不僅有利于自然分娩，還對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)非常有益。已經(jīng)發(fā)生腹直肌分離者，產(chǎn)后應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療。

·腹式呼吸全身放松，端坐位，雙手放在肚子上；用鼻子吸氣，試著讓肚皮鼓起來，同時(shí)雙手向臍部聚攏，屏氣10秒鐘；用嘴巴緩慢吐氣，嘗試讓肚子向內(nèi)凹陷。如此循環(huán)往復(fù)，保持呼吸節(jié)奏，感受腹部的起伏。

·結(jié)合腹式呼吸的橋式運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)可以有效鍛煉腰背部和腹部肌肉，搭配呼吸訓(xùn)練效果更佳。方法如下：全身放松，仰臥，雙腳間距與髖同寬，雙膝盡可能屈曲90度，雙手交叉放置在腰腹部?jī)蓚?cè)；用力吸氣，伸髖抬臀，使肩、髖、膝在一條直線上；緩慢吐氣，逐漸放平身體，同時(shí)雙手向身體中線靠攏。

·康復(fù)理療低頻電刺激或肌電生物反饋療法可增強(qiáng)腹直肌的力量，同時(shí)放松長(zhǎng)期緊張的腹斜肌。

手術(shù)治療，修復(fù)“青蛙肚”

如果腹直肌分離超過3厘米，并伴有腰背痛、腹壁外觀改變等問題，可進(jìn)行手術(shù)治療。腹直肌分離的程度越輕（2～5厘米），康復(fù)及手術(shù)治療的效果越好。

·腹壁整形術(shù)通過手術(shù)將分離的腹直肌縫合復(fù)位，并去除過多的皮膚組織，恢復(fù)腹壁肌肉和皮膚的緊張度，達(dá)到使腹壁塑形的目的。此方法適用于腹直肌分離程度在3～5厘米，伴有腹壁外觀問題的患者。

·腹壁組織分離術(shù)+人工補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)通過手術(shù)將腹直肌與兩側(cè)的腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌進(jìn)行選擇性分離，在腹壁肌肉表面或深面用人工合成補(bǔ)片進(jìn)行加強(qiáng)、修補(bǔ)，并去除過多的皮膚，使腹壁塑形美觀。此方法適用于腹直肌分離程度>5厘米，伴有腹壁外觀問題的患者。

·腹腔鏡下腹白線縫合術(shù)在腹腔鏡下將分離的腹直肌縫合復(fù)位，適用于腹直肌分離程度在3～5厘米，伴有腰背痛但腹壁外觀變化不明顯者。

·腹腔鏡下組織分離術(shù)+防粘連補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)在腹腔鏡下將腹直肌與兩側(cè)的腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌進(jìn)行選擇性分離，在腹腔內(nèi)用防粘連補(bǔ)片進(jìn)行加強(qiáng)、修補(bǔ)。此方法適用于腹直肌分離程度>5厘米，伴有腰背痛但腹壁外觀變化不明顯者。

延伸閱讀

如何判斷女性產(chǎn)后是否出現(xiàn)腹直肌分離？目前最常用的是體格檢查和高頻超聲檢查。超聲檢查具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像、簡(jiǎn)單易行、無創(chuàng)傷、無放射性等優(yōu)勢(shì)，適合任何年齡段女性，尤其是哺乳期女性。

與普通的腹部超聲檢查不同，腹壁超聲檢查儀必須配備高頻、高分辨力探頭，探頭頻率越高，對(duì)淺表組織結(jié)構(gòu)的分辨力就越高。高頻超聲能有效分辨腹壁各層次解剖結(jié)構(gòu)、位置、厚度、毗鄰關(guān)系等的變化，直觀地測(cè)量腹直肌分離的距離。此外，利用超聲彈性成像技術(shù)，能客觀定量地測(cè)算出患者腹壁各肌群的彈性模量，指導(dǎo)臨床康復(fù)或手術(shù)治療，評(píng)估治療效果。