犬腰椎骨質增生癥的中西醫結合診療

馬鵬杰 謝偉東

本文通過一例犬運動功能障礙性疾病的診治過程，來探討犬腰椎骨質增生癥的中西醫結合診斷及針灸治療方法。病例中患犬曾因左側髕骨內脫位進行過保守治療，但未見明顯改善，之后喪失行走能力至今5年多，近期因右后肢出現癱瘓而于2017年1月4日前來我院就診。該病例經過臨床診斷，確診為腰椎骨質增生癥。筆者對該病例進行了中西結合辯證，并實施了針對性的針灸和按摩療法，最終恢復運動能力。由于治療效果顯著，特將治療心得加以分享，供同行之間交流總結。

一、病例情況

笨笨（中華田園犬，12歲，雄性，體重10.30kg）9年前曾被診斷為左后肢髕骨內脫Ⅱ級，一直保守治療，4年后達到Ⅳ級，目前患肢懸跛，肌肉萎縮，已失去行走能力（圖1）。該犬3年前因腰背部疼痛前來我院就診，未做相應檢查，僅對癥治療。2017年1月4日，該犬因右后肢突發性癱瘓1天未好轉，而再次到我院就診。1天前，觸摸后背部疼痛明顯，飲食欲下降，排便功能正常。

圖1 日常站姿，左后肢不能落地（3年前照片）

二、臨床檢查

（一）體格檢查

患犬消瘦，精神不佳，體溫38.6℃，呼吸32bpm，心率140bpm，心律齊，無明顯心雜音。舌苔薄白，脈細弱。左后肢肌肉萎縮，膝關節向內側彎曲，下肢上舉，行走時搖晃不落地（圖1），觸診髕骨內脫（IV級）。右后肢呈坐姿，不愿起身運步，僅能挪動（圖2）。尾巴下垂，呼喊寵物名字不搖晃。觸診第5腰椎（L5）至薦髂關節間疼痛明顯，兩側肌肉僵硬。疼痛區皮膚溫度及色澤正常，皮肌反射輕微。右后肢肌肉松弛，無屈曲反射和膝反射，趾間疼痛反射消失，肛門反射輕微。

（二）影像學檢查

經X線片檢查，右側位可見L6至L7椎間盤密度增高，間隙變窄，椎體前、后緣粗糙，沿著椎骨腹側有邊緣光滑的 “鳥喙”狀新骨形成（圖3）。腹背位可見L6至L7椎體側緣有類似新骨形成（圖4）。

圖2 就診時呈蹲坐狀，站立困難

圖3 右側位X線片，黑色箭頭所指見L6至L7椎間盤密度增高，椎體前、后緣粗糙，椎骨下緣有骨贅形成

圖4 腹背位X線片，黑色箭頭所指見L6至L7椎體側緣有骨贅形成。

三、臨床診斷分析

結合病史及影像學檢查，該犬診斷為腰椎骨質增生癥。分析其形成的原因可能是由于患犬近5年來左后肢失去行走能力，導致右后肢代償性負重過度，尤其是長期運動姿態的異常，致使末端腰椎間關節發生慢性勞損，加快了腰椎間關節的退行性變，并在椎體邊緣形成骨贅，引起關節變形。形成的骨贅擠壓并損傷周邊的神經根，同時阻礙了局部血液循環，引起關節疼痛、關節退化等。

按照中醫理論辯證，癥見關節肌肉疼痛，屈伸不利，屬中獸醫“腰痛”和“痹證”的范疇。痛勢較甚，痛有定處，苔薄白，脈細弱，遇寒加重為痛痹，屬寒盛；又見痰瘀痹阻和氣血虧虛，乃年邁體衰，負重不當，長期外力刺激，更外感風寒濕邪留滯經絡，使經絡不通和失榮所致。痰瘀互結，留滯腠理，為邪實，實為“骨痹”。

四、治療

（一）治療原則

以祛邪通絡為基本原則，予以散寒、化痰、行瘀。

（二）治療方法

1.針灸

取命門、陽關、百會、L6至L7腰夾脊、委中為主穴，取環跳、尾根、后三里、趾間等為配穴。快速進針破皮后，緩慢送針至得氣，采用捻轉加小提插手法，促使氣至病所。

電針：命門（負極）+百會（正極），右環跳（負極）+右趾間（正極），連續波，電流強度以后肢肌肉群輕微抖動且患犬可承受為宜，5分鐘后波型改為疏密波，電流強度以腰部肌肉群輕微震顫且患犬可承受為宜，持續20分鐘（圖5）。

白針：L6至L7夾脊穴，椎體正中線旁開約1.3厘米，毫針向脊縱向直刺約1.5厘米，留針20分鐘，施瀉法4次，每5分鐘行針1次。

水針：醋酸潑尼松龍注射液25mg等分緩慢注入關后穴和百會穴，3日1次。

每日下午施術1次，腧穴的數目可每日循經脈（督脈和后肢太陽膀胱經為主）適當加減。

方義：方中陽關、命門乃益火之源，可振奮陽氣而祛寒邪。督脈氣血由懸樞外輸腰脊各部，可壯陽益氣。百會乃百脈之會，百病所主，有益氣固脫之效。《四總穴歌》曰：“腰背委中求”，委中穴可疏通腰背部膀胱經之氣血，具有舒筋通絡、散瘀活血之功效。環跳乃后肢少陽、太陽之交會穴，膽經水濕在此大量氣化為天部陽氣，祛風化濕，強健腰膝。后三里是后肢陽明胃經的主要穴位之一，有補中益氣、通經活絡、疏風化濕的作用。夾脊穴具有調督脈、理臟腑、振奮全身陽氣及疏通經絡氣血的作用。趾間祛風通絡。

圖5 患犬接受電針和特定電磁波治療

圖6 針灸治療1天后，可蹲步及緩慢運步

圖7 針灸治療3天后，能站立行走

圖8 針灸治療第3療程后，運步輕快

2.特定電磁波治療

將特定電磁波治療儀置百會穴上方約25厘米照射30分鐘（圖5），每次腰夾脊穴行針時，手背感受背部皮溫，適當調整治療儀高度，以微熱為準。

3.按摩

按摩順序為：壓痛點肌肉群施以指輕揉法5分鐘；命門、陽關、委中施以點壓手法3分鐘；雙側腰部肌肉群和股肌肉群依次施以拿法各3分鐘，痛甚處施以輕拿法，痛不甚處施以重拿法；搓、揉、捏趾部，不時提拉后肢，做屈曲運動3分鐘。

4.護理

靜養，勿劇烈運動。每日牽遛2次，注意保暖，避免風寒濕邪侵襲。每日在家按以上按摩手法按摩3～5次。

五、結果

首次針灸各穴反應明顯，第2天便能蹲步緩慢運步（圖6），治療3天后，患犬能站立行走，姿態和癱瘓前無明顯差異（圖7）。1月后復診時告知患犬運動正常，但按摩患部時有輕微痛感，遂每月針灸2次，旨在減緩病情。2月后復診，右后肢基本能正常運步及跳躍。

六、討論

犬腰椎骨質增生是中老年犬常見的脊柱疾病之一，是骨性關節炎的一種表現癥狀，可分為由原發性骨關節炎和繼發性骨關節炎引起的骨質增生兩類。其特征是關節軟骨的退行性變，并在椎體邊緣有骨贅形成，由于增生物壓迫椎體旁的神經根而導致患犬腰痛和運動障礙，嚴重影響其生活質量。骨贅好發于腰椎活動度大的節段，中獸醫依附經絡理論辨證，將其歸屬于“腰痛”和“痹證”范疇。《黃帝內經》曰：“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。”機體不適多由經絡氣血不暢或不足引起，所以治療“骨痹”的重點在于通痹止痛。

《內經》最早闡述了痹病的病因病機及其分類。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”《景岳全書·痹》云：“有寒者宜從溫熱，有火者宜從清涼。”明·張景岳認為痹證雖以風寒濕合痹為原則，但確是“寒證多而熱證少”。本病例患犬痛勢較甚，痛有定處，遇寒而加重為痛痹，屬寒邪盛。正虛衛外不固是痹證發生的內在基礎，感受外邪是痹證發生的外在條件。本病例由于長期體位不正致使腰椎關節損傷，腰脊部經絡受損阻痹，氣血凝滯不暢，長期未得到改善，痰瘀痹阻留滯腠理，氣血虧虛，邪氣向內擴散，使臟腑功能失調。

針灸是通過刺激經絡的氣機升降來治病，而陽化氣，陰成形，陽氣得化，自然陰精可以成形，實質性的損傷自然得以修復，疾病得以治愈。 針刺穴位可以改善局部血液循環，增加淋巴回流，促進炎性滲出物、致痛物質的吸收，消炎消腫，從而消除疼痛。水針對穴位起雙重刺激作用。施不同手法按摩，激發經絡經氣，能加強氣血循環，促進受損神經功能的恢復。物理性刺激還能引起體內一系列生物學效應，消除或減輕疼痛，恢復受破壞的生理平衡，增強機體的防衛機能、代償機能和組織的再生機能。電針連續波起到止痛、鎮靜、緩解肌肉和血管痙攣的作用，疏密波能增加代謝，促進氣血循環，改善組織營養，消除炎性水腫。電磁波對組織具有較深的穿透力，可促進其酶效應和熱效應，改善局部血液循環，促進炎癥的吸收消散，緩解疼痛。

目前在人類醫學領域對腰椎骨質增生的發生機制尚缺乏統一認識，最為普遍的是“退行性變學說”和“應力分布不均學說”前者認為椎間盤退行性變引起椎間關節失穩，為了保證椎體穩定性，代償性引起骨質增生；后者指出正常椎間盤髓核比纖維環承受壓力大，椎間盤退行性變后最大壓力由髓核移向纖維環，從而導致椎體內部骨質稀疏，前、后方骨皮質密度增高，從而形成椎體周圍骨贅。本病例中，筆者認為該犬由于長期體位不正致使腰椎關節慢性損傷，損傷的關節軟骨退化變性后發生關節面骨質的代償性增生，由于增生部位刺激和壓迫旁近脊神經，引起腰部疼痛和運動不利。腰椎骨質增生癥多數預后不佳，病情反復發作，日漸加重，遷延不已。因此，我們在診斷思維上應本著“證同治亦同，證異治亦異”的原則，遵循這一理論對了解其病因病機及正確治療該癥具有指導性作用。