火針治療皮膚病臨床心悟

范瑞娟，阮雅敏

(山西省運城市中醫醫院，山西 運城 044000)

火針屬于九針中的一種，《靈樞·九針十二原》中記載九針分別為針、圓針、針、鋒針、鈹針、圓利針、毫針、長針、大針。其中“九曰大針，長四寸……尖如梃，針鋒微圓”。此處所謂的大針，即為火針療法的專用針。

1 歷史淵源

火針療法，古稱“焠刺”“燒針”，是將針在火上燒紅后，快速刺入人體以治療疾病的方法。火針療法最初主要用于治療寒證、痹證，如《靈樞·官針》云：“焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針。”《傷寒論》中記載“焠刺者，燔針取痹氣也”“凡刺寒邪用毫針曰以溫”，稱火針為“燒針”和“溫針”。

唐宋以后，火針的治療范圍逐漸擴大,用于治療外科疾病。唐·孫思邈《備急千金要方》中首次將火針應用于外科，治療瘡瘍癰疽、瘰疬痰核及出血等疾病。《太平圣惠方》“夫癰疽者，頭少腫處多出膿。不快者宜針烙”。明·李學川《針灸逢源》中記載“凡針腫上不可按之，即以手指從兩旁按之，令膿隨手而出”。

2 針具

①火針的制針材料：古代火針的針具主要由鐵或鋼制成，如明·高武在《針灸聚英》中就提出火針的制作應用韌性大的熟鐵，且針不宜太粗。現代火針的制造技術更加先進，運用了各種合成金，產生了鎢錳合金火針、鐵鉻合金火針、鉬金屬火針、不銹鋼火針和特質金屬火針等。這些合金的應用使火針具有在高溫下堅挺不彎、硬度強、不蝕不剝、不退火、不易變形、不易折、經久耐用等優點，有利于臨床使用[1]。②按針具粗細分類：目前臨床上常用的火針針具為師懷堂先生改革的新九針，其中火針包括6種型號，即細火針、中粗火針、粗火針、三頭火針、火針、火鈹針。另有賀普仁先生倡導的五針：粗、中粗、細、平頭、三頭5種火針。點刺用的火針有粗火針、中粗火針、細火針、毫火針4種。毫火針即直徑為0.35 mm的不銹鋼毫針，主要適用于顏面部較淺的局限性皮損。細火針直徑約0.5 mm，主要適用于面部及肌肉較薄的部位及老人、兒童、體質虛弱的患者等。中粗火針直徑約0.8 mm，臨床適用范圍最廣，除用于面部及肌肉較薄的部位，還可用于四肢、軀干的壓痛點和病灶周圍。粗火針直徑約1.1 mm，適用于皮膚豐厚、肌肉堅實之處。

3 操作方法

①選穴與消毒：火針選穴與毫針選穴的規律基本相同，根據病證不同辨證取穴。選定穴位后要采取適當體位防止患者改變姿勢而影響取穴的準確性。取穴應根據病情而定，一般宜少，實證和青壯年患者取穴可略多。選定穴位后進行嚴格消毒，先用碘伏消毒，后用酒精棉球脫碘以防感染。②持針方法：即用手拿針的方法或用器具拿針的方法，如止血鉗持針法。持針姿勢如握筆姿勢，要注意做到指實掌虛，腕部需靈活有力。③燒針：目前多用酒精燈進行燒針，燒針是使用火針的關鍵步驟。火針的燒灼程度有3種，根據治療需要，可將針燒至白亮、通紅或微紅。若針刺較深，需燒至白亮，否則不易刺入，也不易拔出，且增加患者疼痛；若針刺較淺，可燒至通紅；若針刺表淺，燒至微紅即可。④針刺深度和角度：火針的進針角度以垂直刺入為主，對于疣、贅生物等采用斜刺法。進針深度根據病情性質、體質差異、年齡和針刺部位的肌肉厚薄、血管深淺、神經分布而定。對準穴位，迅速而準確地進針。火針刺后出針，用干棉球迅速按壓針孔，以減輕疼痛。若屬膿性病變，應待膿血排凈后消毒即可。

4 火針刺法

①點刺法：點刺法是將針燒紅后迅速刺入選定部位，這是最常用的火針刺法。其他刺法亦是以點刺法為基礎，只是依據針刺深度、用針密集程度和所刺部位不同而定。當需要辨證取穴或針刺經穴、奇穴或針刺壓痛點時，多采用點刺法，主要用于緩解疼痛及治療臟腑疾患等全身性病證。②密刺法：密刺法是用火針密集刺激病灶局部的一種方法，每針間隔1 cm左右。針刺深度以針尖透過皮膚病變組織，以剛接觸正常組織為宜。此法常用于治療增生性、角化性皮膚病，如神經性皮炎等。③散刺法：用火針松散地點刺病灶局部的一種方法，每針間隔1.5 cm。主要用于治療麻木、瘙癢、拘攣、疼痛等。④圍刺法：用火針圍繞病灶周圍進行針刺的方法，每針間隔1.0～1.5 cm。此法多用于治療皮膚科、外科疾病，如帶狀皰疹、臁瘡等[2]。

5 病案舉例

(1)患者，女，30歲，2015年7月初診。顏面部起暗紅色丘疹、結節、膿皰1個月余，面部油膩感重。經前腹痛，乳房脹痛，經色暗紅夾有血塊。納可，眠差，大便干燥，小便正常。舌暗紅，苔薄黃，脈弦數。中醫診斷：粉刺(瘀熱互結證)。治療：對患者做好解釋工作，取仰臥位，用75%酒精棉球消毒治療部位。選擇細火針，將針在酒精燈上燒至通紅，選擇有膿頭或手下有波動感的皮損進針，快進快出，深度以達到膿腫底部為宜，刺破皮損后用干棉簽在皮損周圍輕輕擠壓，以排凈膿腫內的膿液和瘀血。治療結束后，用酒精嚴格消毒，并囑患者皮損掉痂前勿沾水，防止感染。每周1次，治療4次后面部丘疹、結節、膿皰消失，僅留紅色痘印。

(2)患者，男，36歲，2016年11月初診。患者肚臍左側有一塊直徑約8 cm大小的類圓形炎癥性斑塊，色鮮紅，質硬，伴有疼痛，斑塊上有一處破潰出膿。患者體胖，平素嗜酒，舌紅，苔黃厚，脈滑數。中醫診斷：癰(濕熱蘊結證)。治療：患者仰臥位，治療部位消毒后，用粗火針在酒精燈下燒紅，選擇已成膿的部位進針，點刺3～5針后，用火罐在該處拔罐，留罐 5 min。起罐后，用干棉球或無菌紗布擦凈膿血，然后用碘伏消毒破潰處，外涂甲硝唑凝膠，最后用無菌紗布覆蓋包扎。囑患者禁酒，忌食辛辣油膩。3～5 d治療1次，治療5次后，紅色斑塊縮小為2 cm×3 cm大小，疼痛明顯減輕。

按語：從以上2個病案可以看出，火針治療化膿性皮膚病可以收到較好的療效，一方面采用物理方法將皮損內的膿液和瘀血排出，加速疾病痊愈；另一方面，火針在燒紅后溫度可達700～800℃，這樣既可防止感染又能起到殺菌的作用。從中醫角度看，火針還可祛邪，由于火針針眼不會很快閉合，從而使水濕、痰濁、癰膿、瘀血等有形之邪排出。再者火針還可“以熱引熱”，正所謂“熱病得火而解者，猶如暑極反涼，乃火郁發之之義也”。

(3)患者，女，34歲，2016年5月初診。患者右側鼻翼旁有一小塊色素脫失斑，界限清楚，無不適感。伍德燈下呈瓷白色，邊界清楚。納眠可，二便調，舌淡，苔白，脈細。中醫診斷：白駁風(氣血不和證)。治療：患者仰臥位，消毒治療部位后，選擇毫火針，燒至通紅，先在白斑外圍淺刺一圈，然后逐漸向中心點刺，用密刺法，每針間隔1 cm左右。治療后囑患者針刺部位掉痂前勿沾水以防感染。每周治療1次，治療4次后，白斑縮小，外圍有色素沉著，中心顏色較前不明顯。

按語：火針治療白駁風，針具宜選擇細火針或毫火針，且針刺宜淺，以穿透表皮為度，快進快出。火針的熱力通過皮膚神經的調節作用，促使皮損區微循環加快，有利于皮損區黑色素細胞形成；有利于調節免疫功能，減少黑色素細胞自毀；有利于加速皮損區的新陳代謝和正常皮膚的生長。

[1]張慶茹,胡秋生,任永紅.火針針具的發展和應用方法的改良[J].中國針灸，2011,31(5):459-461.

[2]喬云英.火針[M].北京：科學出版社，2014.