血府逐瘀湯治療缺血性中風的臨床觀察

陳 瑋

(河南省鶴壁市中醫院，河南 鶴壁 458030)

缺血性中風是臨床中較為常見的一種腦血管疾病，主要是由于腦組織動脈血流量減少或者停止供血，導致腦組織受損，喪失相應的生理功能。臨床多表現為病理性的形態改變或代謝異常，嚴重影響患者的生活質量[1]。筆者采用血府逐瘀湯治療缺血性中風，能顯著改善患者的神經功能，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

選取鶴壁市中醫院2015年1月至2016年2月就診的115例缺血性中風患者的臨床資料進行研究，經CT、腦血管造影、腦脊液、美國國立衛生研究院卒中量表(National institute of health stroke scale，NIHSS)評分等檢查確診，均符合缺血性中風的診斷標準[2]。所有患者均為氣虛血瘀型恢復期患者，患者及家屬同意并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。排除藥物禁忌證及中途退出患者。采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組。對照組57例，男35例，女22例；年齡39～77歲，平均(57.82±5.55)歲；NIHSS評分(20.11±3.05)分。觀察組58例，男34例，女24例；年齡38～79歲，平均(58.03±5.61)歲；NIHSS評分(20.21±3.09)分。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予控制血壓及顱內壓、抗血小板聚集等常規治療。應用注射用長春西汀(長春富春制藥有限公司，國藥準字H20040484，10 mg)靜脈滴注，每次20 mg，每日1次。根據患者的病情適當加減劑量，最高不超過30 mg。

2.2 觀察組 給予血府逐瘀湯治療，方藥組成：生黃芪36 g，丹參30 g，地龍15 g，赤芍15 g，當歸15 g，熟地黃15 g，桃仁12 g，川芎12 g，牛膝12 g，柴胡12 g，枳殼9 g，紅花9 g，桔梗9 g，水蛭9 g，甘草片6 g。辨證加減：陰虛火旺者加黃柏、知母；腎陽虛者，加茯苓、肉蓯蓉片；氣陰虧損者加生脈散；肢體冰冷者加炮附片。水煎后分早晚溫服，每日1劑。兩組患者均于治療30 d后評定療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①臨床療效：依據患者的臨床癥狀及神經功能改善效果進行評價[3]。臨床痊愈：癥狀、體征消失，NIHSS評分減少>90%，病殘程度0級，中醫證候積分減少>95%；顯著進步：癥狀、體征改善，46%20分。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療后總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組缺血性中風患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)神經功能改善效果比較 觀察組治療后NIHSS評分降低幅度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組缺血性中風患者治療前后NIHSS評分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

缺血性中風主要是由于高血壓及動脈硬化形成的腦血栓，引起腦動脈堵塞，進而導致偏癱或者意識障礙的發生。腦血栓形成后會導致病變血管供應的腦組織區域出現梗死，繼而出現水腫、充血，長時間的腫脹會使腦組織發生缺血性壞死及軟化，導致患者出現偏癱、失語等功能障礙。該病致殘、致死率高，嚴重影響患者的生活質量及生命安全。

缺血性中風在中醫屬于“中風”范疇，該病主要是由于氣虛血瘀所致，氣虛則血行無力，以致血瘀，正氣不足，陰陽失衡，瘀血內阻，以致發病，治療時應以疏肝補腎、活血化瘀為主。血府逐瘀湯是臨床常用的理血劑，方中黃芪補氣；丹參活血通經，祛瘀消癰；地龍定驚通絡；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；當歸補血調經。現代藥理學表明，當歸能夠降低毛細血管通透性。熟地黃補血滋陰；桃仁活血祛瘀；川芎行氣活血；柴胡疏肝升陽；枳殼理氣破氣；紅花活血散瘀，通經止痛；水蛭祛瘀、抗凝血，能夠抑制血小板聚集，降低全血黏度，改善微循環，減輕腦組織水腫，有利于神經功能恢復。黃柏燥濕瀉火；知母滋陰潤燥；茯苓滲濕健脾；肉蓯蓉補腎陽，益精血；生脈散益氣生津；附子助陽散寒。諸藥共用，可疏肝行氣，和血通絡，上開下行，抗血栓形成[5]。本研究結果顯示，血府逐瘀湯能有效改善患者的癥狀及體征，改善神經功能，與文獻[6]研究結果一致，可能與血府逐瘀湯能夠活血祛瘀，通經絡，快速溶解血栓，加快腦部血供的恢復有關，氣血通暢則臟腑健旺，能更有效地改善血液流變學及微循環，提高治療效果。

綜上所述，應用血府逐瘀湯能疏肝行氣，活血化瘀，抑制血小板黏附，擴張外周血管，改善微循環，加快血栓溶解，加快神經功能恢復，治療缺血性中風效果確切，值得臨床推廣及應用。

[1]高麗霞.益氣祛瘀丸治療氣虛血瘀型缺血性中風46例臨床觀察[J].中華中醫藥學刊,2015,33(2):483-485.

[2]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[3]孟繁麗,侯思怡,袁東超,等.缺血性中風病辨證分型的現代文獻研究[J].遼寧中醫雜志,2014,41(2):207-210.

[4]張玉璽.益氣活血通絡湯治療缺血性腦中風臨床效果分析[J].中國民間療法,2016,24(8):47-48.

[5]郭捷婷,黃燕.缺血性中風危險因素與中醫證型的關系研究概況[J].中醫雜志,2013,54(13):1156-1159.

[6]李小龍,龍寬斌,張曉玲.血府逐瘀湯加減治療缺血性中風60例[J].中國民間療法,2014,22(11):57-58.