參苓白術散加減治療支氣管哮喘及過敏性鼻炎的臨床觀察

葉志勇

(山西省109醫院，山西 太原 030006)

支氣管哮喘是臨床常見的多發病，其臨床癥狀主要表現為發作性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽，是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。中國約有3 000萬人患有該病，不僅影響人們的身心健康，還威脅人們的生命安全，所以必須提高對該病治療方式的重視[1]。過敏性鼻炎是一種由于基因和環境相互作用而誘發多種因素導致的疾病，可存在于任何年齡段，臨床癥狀表現為陣發性噴嚏，清水狀鼻涕，鼻塞，鼻癢。過敏性鼻炎的存在往往會加重哮喘，因此，在治療支氣管哮喘及過敏性鼻炎患者時，不僅要控制支氣管哮喘的臨床癥狀，同時也要加強對過敏性鼻炎的控制。筆者采用參苓白術散加減治療支氣管哮喘及過敏性鼻炎，臨床效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年9月在109醫院中醫科就診的支氣管哮喘及過敏性鼻炎患者120例，并對其門診病例進行回顧分析。所有患者臨床癥狀均符合世界衛生組織對支氣管哮喘的診斷標準及過敏性鼻炎的診斷標準；排除有嚴重肝腎功能障礙、心臟疾病及對本研究使用藥物過敏的患者。將120例患者隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男35例，女25例；年齡17～30歲，平均(23.5±2.7)歲；病程3～32 d；病情程度：重度20例，中度22例，輕度18例。觀察組男30例，女30例；年齡18～28歲，平均(22.7±3.2)歲；病程3～32 d；病情程度：重度22例，中度19例，輕度19例。兩組患者的一般資料和病情嚴重程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用呋麻滴鼻液聯合霧化治療。采用硫酸沙丁胺醇氣霧劑(Glaxo Wellcome S.A，國藥準字J20110040，100 μg×200撳)吸入，哮喘發作時，每次吸入100～200 μg，通常數分鐘內起效。呋麻滴鼻液(無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字H32026507，10 mL)滴鼻，每次1～3滴，每日3～4次。

2.1 觀察組 采用參苓白術散加減口服治療。處方：太子參15 g，山藥、白術、茯苓各15 g，炙甘草6 g，白扁豆、薏苡仁各15 g，石菖蒲、辛夷花(包煎)、白芷各10 g，細辛3 g。辨證加減：若鼻涕黏稠帶黃涕，可加黃芩；若鼻塞較嚴重，可加蒼耳子；若乏力癥狀嚴重，可加玉屏風散。每日1劑，水煎2次取300 mL藥液，每日3次，空腹服藥。

3 療效觀察

3.1 指標及療效評定標準

(1)支氣管哮喘評價 根據哮喘控制測試量表對患者的癥狀進行評分分析。測試表的內容包括哮喘對患者的生活質量造成的妨礙情況，患者日常生活中呼吸困難、哮喘癥狀的發作次數，使用急救藥物治療的次數及對病情的控制情況，以4周為時間限制。若得分為25分時，則表明患者的病情得到完全控制；若得分在20～24分時，表明患者的病情得到部分控制；若得分低于20分時，表明患者的病情未得到控制[2]。治療總控制率=(完全控制例數+部分控制例數)/總例數×100%。

(2)過敏性鼻炎評價 若患者的臨床癥狀(噴嚏、鼻塞、流涕等)完全消失，鼻腔下黏膜沒有水腫和分泌物，為痊愈；若患者的臨床癥狀基本消失，鼻腔下黏膜無水腫和分泌物，但偶爾有復發情況，為顯效；若患者的臨床癥狀減輕，鼻腔下黏膜水腫和分泌物減少，為有效；若患者的臨床癥狀沒有消失，鼻腔下黏膜水腫和分泌物較之前沒有減少，為無效[3]。治療總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計處理，本文數據均為計數資料，用百分數表示，兩組比較采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

1.3 結果

(1)支氣管哮喘療效比較 觀察組治療總控制率為98.33%，高于對照組，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組支氣管哮喘及過敏性鼻炎患者支氣管哮喘療效比較(例)

(2)過敏性鼻炎療效比較 觀察組治療總有效率為98.33%，高于對照組，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組支氣管哮喘及過敏性鼻炎患者過敏性鼻炎療效比較(例)

(3)12個月后復發率比較 觀察組復發率為8.33%，明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組支氣管哮喘及過敏性鼻炎患者在12個月后復發率比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 結論

從生理學來看，鼻腔、支氣管和肺部的關系十分密切，呼吸道是從鼻孔至呼吸性細支氣管，且上下呼吸道是相互關聯的。通常刺激鼻黏膜時，可引起氣道反應性的改變。過敏性鼻炎主要是由于患者鼻腔下黏膜出現水腫和分泌物，且炎癥分泌物會經由鼻后孔和咽喉吸入到肺部，特別是睡眠時采取仰臥位的患者，鼻內炎癥分泌物會流入氣道，這是引起支氣管哮喘的一個重要因素。由于過敏性鼻炎患者的鼻黏膜腫脹，分泌物聚集停留會堵塞鼻孔，使患者呼吸困難，因此用嘴巴進行呼吸，然后過敏原會避開鼻腔直接進入下呼吸道而引發哮喘，所以呼吸方式的改變也是導致支氣管哮喘和過敏性鼻炎的因素之一[4]。支氣管哮喘和過敏性鼻炎都是Ⅰ型變態反應，兩種疾病在發病原因、免疫學及發病機制都有很多相似之處。因此，對兩種疾病進行聯合診斷和治療，可提高對該疾病的診斷準確率，減少藥物的重復使用率，在提高臨床療效的同時降低誤診率。

支氣管哮喘及過敏性鼻炎的發病機制主要為肺、腎、脾功能損傷虛弱，導致正氣不足。治療應選擇健脾益氣藥物。參苓白術散具有補肺健脾利濕的功效，主治飲食不化、腸鳴泄瀉、四肢無力、形體消瘦、面色萎黃、舌淡苔白膩、脈虛緩等癥狀，也可用于治療肺損虛勞癥狀，是培土生金的常用方劑。該方藥用處廣泛，療效準確、恰當。經臨床驗證，只要符合中醫藥的基礎理論，皆可使用該方藥加減使用，且療效良好。但在服藥期間應注意，大便不通暢或肛門有下墜感的患者應忌用，服藥期間應忌食生冷油膩食物，不宜與感冒類的藥物同時服用，對于含有藜蘆、五靈脂、皂莢制成的制劑也不易同時服用[5]。

綜上所述，采用參苓白術散加減治療支氣管哮喘及過敏性鼻炎，不僅能有效提高患者的臨床療效和生存質量，也降低了治療后的復發率，值得臨床推廣應用。

[1]王春生.支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的臨床診治分析[J].中外醫學研究,2014,12(26):51-53.

[2]李艷,趙蘭蘭,馬善春.兩種方案治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的療效觀察[J].吉林醫學,2012,33(34):7495-7496.

[3]李亮.參苓白術散加減治療慢性過敏性鼻炎的效果觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(10):111-112.

[4]王海濤,王紅玲.中西醫結合治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎69例[J].河南中醫,2015,35(8):1971-1973.

[5]馮斌.參苓白術散臨床應用舉隅[J].中國民間療法,2015,23(2):56.