彩色多普勒超聲對糖尿病下肢血管病變的診斷價值

曹紀萍

(山西省太原市人民醫院，山西 太原 030001)

下肢血管病變為糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者臨床常見的一種并發癥，主要表現為下肢疼痛、麻木、感覺異常及間歇跛行等，若治療不及時，隨病情進展可引發缺血性壞疽，最終導致截肢[1]。近年來隨著我國居民飲食習慣及生活方式的變化，DM發病率呈不斷升高趨勢，DM下肢血管病變發生率也顯著升高。為減輕DM下肢血管病變的危害，臨床需對其進行早期診斷，予以及時治療，從而改善患者預后。筆者對采取彩色多普勒超聲(color doppler ultrasonography，CDFI)檢查糖尿病下肢血管病變取得的效果進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月太原市人民醫院收治的37例糖尿病下肢血管病變患者的臨床資料進行分析，將其作為觀察組；在同期體檢健康人群中選取37例作為對照組。對照組男22例，女15例；年齡52～78歲，平均(64.67±5.82)歲。觀察組男21例，女16例；年齡53～79歲，平均(64.83±5.79)歲；其中1型糖尿病5例，2型糖尿病32例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 血管內皮毛糙，顯示管腔狹窄、閉塞或出現粥樣斑塊，管腔內未顯示血流信號，內-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)≥1.0 mm則為病變[2]。

1.3 納入標準 臨床資料完整者；語言交流無障礙者；自愿參與研究者。

1.4 排除標準 嚴重感染者；有重度內分泌疾病者；應激狀態較強者。

2 研究方法

對照組及觀察組均予以CDFI檢查，選用西門子ACUSON 512 超聲儀，設置探頭頻率為3.5～10 MHz。受檢者均行俯臥、平臥位以及坐位進行掃描，充分暴露下肢，由腹股溝起對股動脈、股深動脈及淺動脈等進行掃查，并對脛前動脈及足背動脈進行掃查，抬高踝關節30o時對腓動脈、腘動脈及脛后動脈等予以檢查。觀察上述血管走形、管腔內徑、充盈狀態及管壁的光滑度、斑塊情況，測量其IMT。最后，由3位臨床經驗豐富的影像學醫師進行盲評，得出檢查結果。

3 研究結果

3.2 結果

(1)IMT、動脈內徑及踝臂指數(ankle brachial index，ABI)比較 觀察組動脈內徑及ABI顯著低于對照組，觀察組IMT顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病下肢血管病變患者IMT、動脈內徑及ABI比較

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)峰值流速(peak systolic velocity，PSV)比較 觀察組腘動脈、股動脈及足背動脈PSV與對照組相比均較低，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組糖尿病下肢血管病變患者峰值流速比較

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

近年來，DM成為影響人類生活質量與健康的疾病之一，其主要發病機制為體內血脂代謝紊亂，隨病情進展出現下肢血管病變的并發癥[3]。下肢血管病變又稱為外周血管病變、周圍動脈疾病，病變后造成血管狹窄，導致局部血供受到影響，嚴重時可導致截肢。研究指出[4]，采取CDFI檢查可有效提高診斷準確率，指導早期進行治療。

本次研究中，觀察組動脈內徑顯著低于對照組，觀察組IMT顯著高于對照組；觀察組腘動脈、股動脈及足背動脈PSV與對照組相比均較低。本次研究結果與李晶等[5]研究結果相似，表明CDFI檢查經多角度、多切面對下肢血管進行觀察，能更好地了解血管走形、內-中膜情況，及時準確掌握動脈硬化斑塊與血栓情況。下肢血管病變主要分成狹窄、硬化與板塊3種，其發生原因可能為：由于DM患者長期處于高血糖狀態，從而造成其出現病理生理性改變，氧化應激出現，從而引起血管內皮功能紊亂，進而導致損傷，最終形成血管病變[6]。因為DM患者下肢血管病變早期癥狀缺乏典型性，無法有效對其進行早期診斷與定位治療，從而造成病情延誤，影響患者生存質量。隨著近年來醫療技術的進步，醫療儀器設備更新發展，CDFI逐步應用于臨床，且在下肢血管病變檢查中具有良好的效果[7]。CDFI對下肢血管進行掃描檢查時，能夠有效了解DM患者血管走形及IMT情況，較為準確地測量管腔內徑，有助于對局部血流動力學情況做出準確評價[8]。研究結果顯示，DM下肢血管病變者與健康人群相比，其IMT值更高；醫生可通過IMT測量值對患者動脈硬化程度進行評估，從而掌握下肢血管病變進展，進而指導臨床制訂個性化治療方案。ABI指的是踝部動脈收縮壓同肱動脈收縮壓比值，屬于早期動脈粥樣硬化篩選指標之一，因其檢查無創、操作簡單及重復性好、信息可靠等優勢被作為下肢缺血診斷檢查指標[9]。本文研究結果發現，觀察組ABI低于對照組，與涂靜等[10]研究結果相似，提示DM患者出現下肢血管病變的可能，從而對其進行進一步診斷，然后予以針對性治療，進而改善患者預后。CDFI因其分辨率高，圖像清晰度好，且具有無創性、可重復性等特點，使DM患者在下肢血管病變檢查中廣泛接受，臨床應用價值較高[11-12]。本次研究受環境、樣本等因素影響，未對診斷結果做出分析，需再行進一步研究。

綜上所述，CDFI診斷有助于明確DM患者下肢血管病變程度，為選擇臨床治療方案提供科學依據，可在臨床推廣。

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