PICC在ICU臨床應用中發生堵塞的原因分析及護理對策

葛風麗，馮杏梅

（焦作市解放軍第91中心醫院神經內科，河南 焦作 450003）

PICC是幫助ICU患者創建中心靜脈通路的有效措施，既可以避免長期輸液或高濃度、高刺激性藥物輸注對患者造成血管損傷和局部組織刺激，又易操作、創傷小、經濟安全和置管時間長等治療優勢[1]。盡管PICC置管在ICU應用中有諸多優點，但導管留置期間容易發生各種并發癥。導管堵塞作為其中的高發性并發癥，不僅會影響重癥疾病患者的救治效果，甚至會危及患者生命安全[2]。本研究以PICC導管留置期的ICU患者為對象，分析導致患者導管堵塞的原因，采取不同的護理干預，探討適合臨床應用的護理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2017年06月我院收治的的PICC置管患者64例作為研究對象，隨機將其分為A組與B組，各32例。其中，A組男19例，女13例，年齡56～78歲，平均（68.3±4.5）歲，置管時間3～10個月，平均（6.7±2.3）個月；B組男20例，女12例，年齡54～77歲，平均（67.8±4.3）歲，置管時間4～12個月，平均（6.5±2.1）個月。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 PICC導管堵塞原因

ICU患者PICC導管堵塞的原因有以下幾點：①部分患者因自身血管解剖學位置出現改變、PICC導管固定效果不良，或患者肢體運動導致導管脫管、進管時導致PICC導管出現移位，發生堵塞。②護理人員在對患者進行PICC置管時，未嚴格按照規定進行無菌操作，或建立過多通路，導致患者出現感染，進而造成導管堵塞。③腫瘤疾病患者因合并高血壓、慢性阻塞性肺病等疾病，導致患者的血液處于高凝狀態，使患者導管周圍形成血栓，堵塞導管。④ICU患者因長期臥床，血液凝滯而堵塞導管。⑤PICC導管抽取血樣后，未及時采取消毒封管，封管方式錯誤，或未按正常速度推注封管，都會造成導管堵塞。⑥長期置管對血管壁上皮細胞造成機械性刺激，會損傷血管內皮，不利于血液返流，導致局部血管出現炎性反應，易誘發血栓堵塞導管。

1.2.2 護理方法

給予A組常規護理，B組采用預防導管堵塞護理干預，具體的護理措施包括以下幾個方面：①采用“b”或“p”型置管方式進行導管固定，及時更換已卷邊、潮濕或出血的敷貼；PICC置管一旦出現回血，護理人員應及時通知醫生進行緊急處理。②加強對培訓患者對PICC置管操作、導管維護等知識，培養護理人員責任心。③護理期間進行PICC置管時，應指導護理人員先進行乳劑注射，再采取非乳劑注射，并沖洗導管。輸液、輸血或血制品前后，應使用生理鹽水沖洗導管，再進行封管。④提升護理人員的穿刺技術，避免多次穿刺損傷內膜，形成血栓堵塞導管。⑤對于已堵塞的PICC導管，可采用尿激酶溶栓治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的導管堵塞發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的PICC導管堵塞例數對比

B組的PICC導管堵塞例數明顯低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的PICC導管堵塞發生率比較[n（%）]

2.2 兩組的PICC置管導管堵塞原因及其發生率比較

B組經臨床護理干預后的導管堵塞發生率明顯低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的導管堵塞原因及其發生率對比[n（%）]

3 討 論

PICC導管是指由頭靜脈、貴要靜脈等外周靜脈處進行穿刺插管，并使導管尖端處于患者上腔靜脈或鎖骨下靜脈部位，減輕對外周靜脈及其周圍靜脈的損傷。PICC導管堵塞是臨床常見并發癥，也是造成ICU患者出現感染的重要因素。防止PICC導管發生堵塞，明確PICC導管堵塞的原因，加強對導管的維護，并采取相應的護理干預對策，是減少導管堵塞，延長導管使用壽命的有效措施[3]。

PICC在ICU臨床應用中，護理人員缺乏導管維護知識、操作不規范，沖洗、封管方式錯誤、血液返流和機械性刺激導管等因素，都會造成PICC導管堵塞，影響患者臨床治療效果。因此，針對ICU患者的實際狀況，為患者建立良好的靜脈通道，強化對護理人員的技能和相關知識培訓，使其嚴格按照操作流程進行沖管、封管，密切觀察敷貼變化，及時更換敷貼，發現患者出現原因不明的發熱癥狀或其他異常情況時，還應及時處理。此次研究結果顯示B組的導管堵塞發生例數及不同原因的導管堵塞總發生率均明顯低于A組，表明對護理人員開展預防導管堵塞的知識技能培訓，加強其責任心，能有效降低導管堵塞發生率。

綜上，PICC在ICU臨床應用中，依患者導管堵塞發生原因，采取相應護理干預，能減少導管發生堵塞例數，降低導管堵塞發生率。

[1] 趙 敏.PICC管堵塞原因分析與護理對策[J].河北醫藥,2013,35(15):2392-2393.

[2] 金躍玲.PICC置管堵管原因分析及護理對策[J].現代醫院,2014,14(03):84-86.

[3] 毛 婷.PICC留置期間導管堵塞原因及護理對策[J].中外醫學研究,2012,10(02):81.