耳穴埋籽聯合穴位按摩治療慢乙肝不寐的效果觀察

張 薇，陸佳南*

（江蘇省常州市第三人民醫院，江蘇 常州 213001）

失眠癥（insomnia）是指睡眠的始發（sleep onset）和睡眠維持（sleep maintenance）發生障礙，患者會出現白天疲勞、注意力下降、反映遲鈍等癥狀。中醫稱之為“不寐”（下文失眠統稱“不寐”）。據文獻報道[1]慢乙肝患者中，約有62.94%有不同程度的睡眠障礙，其比例明顯高于普通人群45.6%。目前，“不寐”主要采用藥物治療，據統計，長期服用安眠藥者占10%～27%，以苯二氮卓類藥物為主[2]。然而近年來，藥物治療提出按需治療，小劑量間斷使用鎮靜催眠藥物的原則，非藥物治療的有效性也被證實[3]。慢乙肝患者本來就需要休息才有助于肝功能恢復，所以干預“不寐”癥狀對于肝病的恢復顯得尤為重要。本研究選取在常州市第三人民醫院中西醫結合肝病科住院的慢乙肝伴“不寐”癥狀的患者40例（無一例研究脫落者），采用中醫護理技能之耳穴埋籽聯合穴位按摩的方法治療，并評價其療效，取得良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～12月在常州市第三人民醫院中西醫結合肝病科住院的慢乙肝伴“不寐”癥狀的患者40例作為研究對象，將其隨機分成中醫干預組和對照組，各20例，納入標準：①慢性乙型肝炎患者，符合2010年中華醫學會肝病分會制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎的診斷標準。②“不寐”癥符合1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》中失眠診斷標準。③慢性乙型肝炎和“不寐”病程均＞1個月，年齡20～65歲。④本次因慢乙肝住院的周期在20天以上，低于20天作脫落處理。病例排除標準：沒有其他嚴重并發癥，沒有認知障礙，患者接受中醫護理技術操作的依從性好。兩組患者性別、年齡、病情、病程及失眠時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者在給與肝病常規保肝降酶的治療基礎上，僅僅采用睡前泡腳、情緒放松的方法干預“不寐”。中醫干預組患者在給與肝病常規保肝降酶的治療基礎上，通過中醫辯證取穴，加用耳穴埋籽聯合頭部、胸背部穴位按摩的中醫護理技術方法，來治療患者“不寐”癥狀。

1.2.2 耳穴埋籽操作

根據中醫辯證結果，取穴主穴：心、神門、交感；不同證型配穴：內分泌、肝、膽、脾。具體操作如下：探針取穴后局部皮膚進行75%酒精消毒后待干，取帶有膠布的華佗磁療貼一顆，用鑷子捏住貼在相應的穴位上，并對局部皮膚進行輕度的按壓，患者感覺到局部酸脹、熱、輕微疼痛感為得氣。操作前一定要取得患者的配合，后期指導患者每天用指腹輕輕按壓穴丸，每次按壓30 s～1 min，3～5次/d。值得注意的是每次選擇一側耳朵，三天后更換另一側。

1.2.3 穴位按摩操作

“不寐”的證型有虛實之分，虛者多屬陰虛火旺，心脾兩虛，心膽氣虛，實者多為肝郁化火、痰熱內擾。故辨證取穴。選取頭部穴位包括印堂、太陽、百會、風池、安眠穴等穴位；胸背部包括期門、章門、肝俞、膽俞、心俞等穴位。每天日間進行胸背部穴位按摩兩次，達到疏肝解郁的功效；傍晚進行頭部穴位按摩一次，達到鎮靜催眠的功效。操作中每穴位按摩20～30次，揉按速度100～120次/min。以局部感覺到酸脹、熱感為佳。

1.3 觀察指標及療效評定

1.3.1 采用匹茲堡量表（PSQI）評定表

PSQI的4項因子作為評定睡眠質量工具，對兩組患者在干預前、干預后5天、10天、20天后用該量表進行評估，判斷兩組患者失眠程度及不同時間段失眠的改善效果。改善程度判斷標準如下：（1）臨床痊愈：0～5分為睡眠質量佳。（2）顯效：6～10分為睡眠明顯好轉。（3）有效：11～15分為睡眠質量欠佳。（4)無效：16～21分為睡眠質量差，治療后失眠無明顯改善或反加重者。

1.3.2 兩組患者均在20天后采用自制的中醫護理技術滿意度調查表來評價患者接受中醫護理技術治療失眠的滿意程度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療后不同時間段的睡眠情況比較，在第1月、第3月、第6月，干預組評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組在不同時期的評分之間比較無顯著性差異，但有升高趨勢（P＞0.05）；對照組在不同時期的評分之間比較無顯著性差異，但有降低趨勢（P＞0.05）。兩組患者治療后的滿意度比較，中醫干預組滿意度為95%，明顯大于對照組的70%。見表1。

3 討 論

中醫對“不寐”病因病機的認識，認為多為情志所傷，飲食不節，久病體虛，察賦不足所致。而很多慢性肝病患者伴“不寐”都屬肝郁氣滯或者肝郁脾虛型、陰虛火旺型的。中醫認為，肝主疏泄，調暢氣機，肝對人的睡眠起著主要的調控作用。肝功能的正常與否，直接表現為睡眠質量的好壞 。所以這也正是很多慢乙肝患者“不寐”的主要原因所在。不光如此，中醫還認為，“不寐”還與除了肝以外的心、腎、脾等臟腑功能有關。西醫認為，慢乙肝患者由于肝細胞受損，肝臟對雌激素的滅活功能下降，高水平的激素長期作用于神經系統，加上病程較長，對患者來說是一種折磨，致使患者心理壓力很大，長期有些患者會導致精神抑郁。兩者合力致使慢性乙型肝炎患者這個群體“不寐”之比例非常高[4]。

表1 兩組患者不同時間段睡眠質量的評分比較（±s，分）

表1 兩組患者不同時間段睡眠質量的評分比較（±s，分）

注：①與對照組相比，P＜0.05

組別 n 第1月 第3月 第6月干預組 20 16.20±3.11① 17.30±2.27① 17.40±1.96①對照組 20 10.50±3.24 8.55±2.78 7.55±2.48

耳廓的神經很豐富，有耳大神經和枕小神經、耳顳神經、面神經、迷走神經各分支，可以刺激耳穴對中樞神經系統產生一定的調節作用，從而達到治療失眠的目的。本組耳穴壓貼治療失眠的取穴依據是根據中醫學經絡臟腑理論以及中醫辨證進行取穴，采用主穴加配穴的方法。其中耳穴神門可以鎮靜安神；耳穴肝具有疏肝理氣之功效；耳穴心可寧心安神；耳穴脾可理氣健脾等等。因此，我們采用耳穴埋籽來刺激耳朵上相應的穴位，達到疏肝健脾、行氣止痛、寧心安神、調整機體平衡之作用，從而達到治療疾病的目的[5]。多項研究顯示，耳穴埋籽法用于“不寐”方法簡單，療效好[6]。

穴位按摩屬于中醫外治法范疇，《內經》中早就有了很多疾病可以通過按摩手法刺激人體的相應穴位，達到扶正祛邪之功效。現代醫學研究表明，穴位按摩可以促進血液循環，提高機體的應激能力，緩解患者緊張、焦慮心理，從而促進睡眠。多項研究表明，相比較使用安眠藥等治療措施，穴位按摩作為物理療法，簡便實用，患者依從性好，無不良反應等優點。研究顯示即使在沒有失眠的情況下進行穴位按摩，同樣具有保健、預防疾病之功效[7]。本組穴位按摩的取穴依據中醫經絡臟腑理論，其中期門穴屬足厥陰肝經，為肝之募穴；章門穴屬足厥陰肝經，為脾之募穴。兩者均有有調理肝臟，疏肝健脾，理氣散結的作用。背部肝俞、膽俞具有清肝利膽，行氣止痛。特別提出在按摩這兩個穴位時，需要配合呼吸，指導患者邊吐氣邊按摩，也可以指導家屬協助按摩。頭部的印堂穴具有寧心安神之功效,有研究用印堂穴和前額進行貼敷療法干預失眠，效果顯著[8]；太陽穴有助于解除疲勞之功效。另外日間可以指導患者用木頭梳子對頭皮進行按摩，也可起到輔助睡眠的作用。

本研究采用耳穴埋籽與穴位按摩兩種方法相輔相成，可顯著提高治療失眠的起效速度及效果。此種方法雖然比較藥物治療繁瑣，但它卻消除鎮靜藥對肝臟的影響，是治療慢乙肝“不寐”的較好方法。本法簡便易行，可操作性強，有利于患者接受，更有利于廣泛在國內、國外推廣使用，產生一定的社會效益。

[1] 劉春梓,張黎明.慢性肝病病人的睡眠狀況研究[J].護理研究,2007,21(3A):597-599.

[2] 李 梅.中醫治療失眠的研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2008,10(5):51-52.

[3] Neubauer DN.The evolution and development of insomnia pharmacotheraapies[J].J Clin Sleep Med,2007,3(5 Suppl):11:15.

[4] 車向陽,馬 紅.耳穴貼壓對肝病患者失眠的療效觀察與護理[J].濰坊醫學院報,2012,34(4):313-314.

[5] 周南平.耳穴埋籽治療46例失眠患者的臨床觀察[J].中外健康文摘,2010,11(7):32.

[6] 邢 亮,金秀均.耳穴壓豆法治療失眠的應用[J].中華現代護理雜志,2009,15(4):359.

[7] 王利玲,廖 明,葉小寧,等.中醫辨證施治結合飲食調養和穴位按摩治療社區失眠患者效果觀察[J].現代臨床護理,2014,13(7):13-16.

[8] 樂發國,劉海霞,王彥婷,等.印堂穴和前額貼敷療法治療心理生理性失眠癥的效果評價[J].第三軍醫大學學報,2014,36(17):1856-1857.