心理護理干預對尋常型銀屑病患者護理效果評價

周 焰，周 軍，黃艷萍

（十堰麻風防治中心，湖北 十堰 442200）

尋常型銀屑病是一種炎癥性皮膚病，表現為特征性皮損的慢性及易于復發的特點。研究數據表明，我國該疾病的發生率在0.12%～0.15%左右，其中約有58%的患者集中于20～30歲[1]。研究證實，由于銀屑病的癥狀外露，易影響患者外觀的特點，大多數患者在患病后心理精神壓力會增大，而由此帶來的焦慮、抑郁等負面情緒不僅不利于疾病的康復，可能加重病情，使疾病遷延、復發。目前，人身心疾病類已將該疾病納入。我中心為86例尋常型銀屑病的患者進行觀察探究，分析心理護理干預的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年01月～2017年10月我中心收治的符合尋常型銀屑病診斷標準、同意參與研究的患者86例作為研究對象，排除：有內分泌疾病的患者，有自身免疫疾病的患者，有精神疾患、語言表達障礙、理解能力障礙而不能很好配合護理研究的患者。其中，男55例，女31例，年齡19￣66歲，平均（34.6±10.9）歲，文化程度：初中及以下39例，中專及高中34例，大專、大學及以上13例。將其隨機分為對照組和觀察組，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組治療方法一致，借助紫外線光療儀進行窄譜中波進行治療，將起始照射劑量控制在0.3～0.5 J/cm2，若照射后患者未出現明顯的照射效應，通常增加前一次照射劑量的15%～20%。每兩天照射一次，1療程=10次，光療儀治療同時服用藥物，如消銀顆粒[2]。

1.2.2 護理方法

對照組予常規護理，包括健康教育、用藥護理、飲食護理等，例如告知患者不可飲酒、飲濃茶、咖啡，禁食有刺激性、辛辣的食物，不攝入灰灰菜、無花果等容易造成皮膚光過敏的食物，囑咐患者多進食新鮮蔬果及高蛋白質、低脂的食物，同時指導患者正確處理并發癥。觀察組在常規護理的條件下配合心理護理干預，具體如下：（1）認知角度干預：通過溝通交流、傾聽、調查、評估等方式了解患者對該疾病的認知情況，并且采用易懂得方式告知其銀屑病為一種非傳染性疾病，治療難以達到根治目的，但是能有效控制病情。患者多存在焦慮、抑郁的心理，護理工作者應積極主動地與患者交流，對患者的疑惑及時解答，糾正其錯誤認知，講解治療的大體過程、療效、注意事項、可能出現的不良反應，使患者更加了解自身疾病，以緩解其焦慮、抑郁等情緒，鼓勵其戰勝疾病，調動配合治療護理的積極性。（2）行為角度干預：科學指導患者轉移注意力、憧憬未來、培養興趣，教會患者主動想象以增強信心，并且采用肌肉放松訓練，讓患者體會肌肉的放松，從而促進心理的放松[3]。此外，護理人員應耐心與需要剪短頭發的患者溝通，由于該類患者通常病變部位在頭部及四肢暴露部位，為了避免其產生不適應、無助感，護理人員可建議其戴假發、穿長長褲，以免使患者對治療產生抵觸。（3）集體治療：讓同是銀屑病的患者同住一病房，便于他們互相交流、討論、分享治療過程中的體會，消除患者的被孤立感，培養樂觀積極的態度，緩解心理負面情緒[4]。（4）社會支持：加強與家屬的溝通，囑其多了解與疾病相關的知識，告知其密切配合患者治療，以便讓患者得到更多情感支持，與此同時爭取更多的社會支持，讓患者感受到被尊重及重視，收獲社會歸屬感，從而幫助患者克服心理障礙，樹立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：采用SCL-90癥狀自評量表評價患者的心理狀態，評測項目包括焦慮、抑郁、敏感等9項，1～5分代表癥狀從輕到重。（2）療效判定[5]：借助PASI評分（銀屑病皮損面積、嚴重程度指數）進行評定，治愈：PASI評分下降不小于90%；顯效：評分下降60%～90%；有效：評分下降25%～60%；無效：評分下降不足25%。（3）護理滿意度：發放本科室自擬的滿意度評價表，分為非常滿意、滿意、不滿意三等級，囑患者根據真實意愿填寫完畢后統一收回。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心理狀態

干預后，觀察組SCL-90各項目評分均不同程度的低于對照組，除了偏執、精神病性外，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 療效觀察

比較兩組干預對療效的影響，觀察組的總有效率為95.35%，與對照組比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

比較兩組的護滿意度，觀察組有33例（76.74%）非常滿意，滿意度為93.02%，高于對照組的74.42%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 心理狀態（±s，分）

表1 心理狀態（±s，分）

注：與對照組比，*P＜0.05。

分組 焦慮 抑郁 敏感 強迫 偏執 軀體化 精神病性 恐懼 人際關系對照組（n=43） 1.93±0.38 1.97±0.42 2.23±0.51 2.37±0.56 1.42±0.38 1.96±0.52 1.47±0.41 1.46±0.42 2.06±0.46觀察組（n=43） 1.21±0.32* 1.20±0.31* 1.56±0.42* 1.59±0.47* 1.06±0.30 1.23±0.42* 1.02±0.29 1.01±0.28* 1.52±0.33*

表2 療效觀察（n，%）

3 討 論

尋常型銀屑病的病因尚不十分明確，目前認為其主要與遺傳、免疫、感染、內分泌等因素相關。頭皮、四肢伸側為主要發病部位，發病時典型癥狀為皮疹，皮疹又通常具有白色鱗屑、點狀出血、發亮薄膜三個特點，稱作“三聯征”，在銀屑病的診斷中具有重要參考意義[6]。本研究針對銀屑病患者常出現的心理進行分析，認為其負面心理狀況主要與以下因素相關：（1）銀屑病治愈不易，通常遷延復發，這在很大程度上會打擊患者戰勝病魔的決心，使其產生焦慮、抑郁的情緒。Pakran等的研究中曾證實銀屑病患者的焦慮、抑郁情緒易使病情惡化，形成惡性循環。（2）病損部位常為體表暴露處，會影響美觀、引起周圍人注意，對外人看法敏感的患者易因此而躲避、自卑。（3）多數人對銀屑病存在認識誤區，認為它具有傳染性，使患者及其周圍人都會有意識的減少交往，易使患者產生恐懼心理、被孤立感，變得更加敏感。（4）銀屑病患者一般需要長期服藥，治療費用會加重家庭經濟負擔，對于不太富裕的家庭，患者常產生內疚、負罪感。本研究針對銀屑病患者出現心理障礙的原因，為觀察組患者在常規護理的基礎上結合有針對性的心理護理干預，通過認知和行為干預糾正患者對疾病的錯誤認知，并在其自我調節下放松身心，緩解焦慮、抑郁情緒，在集體治療、加強其社會歸屬感的情況下，消除患者的孤立、自卑感，使其更加樂觀、自信的面對和戰勝疾病。研究結果表明，觀察組的SCL-90評分均比對照組低，除了偏執、精神病性外其他與對照組比均有統計學意義（P＜0.05），表明觀察組心理干預能明顯緩解患者心理不良狀況。觀察組的護理滿意度、療效都優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明觀察組的干預在改善患者不良情緒、促進疾病康復方面效果優于對照組。

綜上，在為銀屑病患者提供常規護理的同時結合心理護理干預，患者的心理狀態得到明顯改善，繼而有利于提高療效，提高患者對護理工作的滿意度，促進護理工作的順利開展，值得推廣。

[1] 王玉萍.心理護理干預對銀屑病患者生活質量影響的分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(5):774-775.

[2] 黃金俐.心理護理干預在尋常型銀屑病患者護理中的應用分析[J].右江醫學,2014,42(4):503-504.

[3] 甘永梅,唐衛民,陳 華,等.系統護理干預對尋常型銀屑病患者舒適度的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(21):73-74.

[4] 楊海平,顧 恒.銀屑病對生活質量的影響及其對策[J].中華皮膚科雜志,2012,45(8):603-606.

[5] 周 沂,陳 金.心理治療對尋常型銀屑病患者臨床療效及生活質量的研究[J].四川醫學,2012,33(10):1745-1747.

[6] 謝學慧.銀屑病的中西醫結合治療綜合護理干預分析[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(29):3284-3285+3301.