護理風險管理在新生兒重癥監護病房中的應用

倪小敏，劉忠雁，黃 萍

（1.新疆兵團四師醫院兒科，新疆 伊寧 835000；2.湖北省荊州市第一人民醫院兒科，湖北 荊州 434000）

護理風險工作在實際執行過程中，需要在整個活動中對患者、醫生、護士、藥物、設備等多個條件進行管理，減少風險因素。同時，護理風險具備不確定性和損害性，當該事件產生后，將給患者造成較大危害，也會影響醫院的積極發展和合理建設。NICU無家屬陪護，由護士全程護理，病情相對危重、病情變化快，且搶救儀器復雜、護理操作多，任何一個細小環節的差錯，都可能對患兒造成不良后果。2014年12月～2015年12月，我科參與了護理工作風險管理，基于對風險因素的評估，為風險管理工作提出幾點措施。在整體工作中，不僅更好的控制其存在的風險，也能促使其發展效果的實現。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在風險管理工作中，一共存在8個床位，其中，為其配備年齡在20～42歲的護士13名。其中，有一名主任護師、一名主管護師以及5名護師和6名護士。對于這些人員的學歷，其中的2名人員為本科，大專學歷和中專學歷分別在5名和6名。并且，這些人員的大多數工作人員的工作年限都在3年以上，甚至有2名人員的工作年限在5年以上。

1.2 方法

根據新生兒護理工作中存在的風險，需要為其提出更為合理的執行措施。比如：保證護士自身意識的提升，減少皮膚損傷，規范護理記錄，還需要加大力度對儀器進行管理。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 風險管理實施前后護理質量比較（±s）

表1 風險管理實施前后護理質量比較（±s）

時間 護理質量（分） 護理記錄書寫合格（%） 家長滿意度（%）實施前 90.26±2.12 90.8±1.71 90.55±1.87實施后 96.52±2.35 95.97±2.29 96.76±1.99 t值 5.2 3.78 8.24 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 風險管理

3.1 新生兒管理工作中的常見風險

3.1.1 新生兒損傷的風險

新生兒器官發育不成熟，病情變化快又不能主觀表達自我愿望，無人陪護，如果因為護理人員在工作中疏忽，引起各個損傷或者意外的情況，特別是為其輸出了多巴胺、高滲設液體等刺激藥物的時候，引發滲漏現象，將造成嚴重的皮膚壞死和部位靜脈炎損傷等。新生兒胃容量少，容易出現溢奶，易造成窒息；在洗澡進行護理的時候，如果未控制好水溫，也會引起燙傷、凍傷等現象。在取膠布的時候，也會引起粘貼傷。執行頭皮注射的時候，也會傷害到頭皮。藍光治療時，眼罩固定不牢，易脫出；四肢未套手套，易抓傷患兒自己，雙足擦傷；監護儀探頭過緊，致缺血性壞死；管道管理不當，如鼻導管、胃管、留置針導管等脫出。

3.1.2 醫療設備管理不當的風險

NICU里配備較多精密的監護儀器和治療設備，由于斷電、漏電現象的影響，會引起火災。使用氧氣和呼吸機的時候，由于氧氣濃度的不斷提升，當遇到明火的時候將產生火災。因為新生兒的年齡小，在沒有人看護以及護士更繁忙的情況下，導致護理人員過多的依賴機械。但是，對儀器未實現定期檢修、維護以及檢驗等工作，當儀器產生故障的時候，無法在早期對病情情況進行分析。比如：對新生兒的血清葡萄糖進行監測，發現使用微量血糖儀的監測結果不符合，對病情錯誤判斷，從而引發事故以及損害的產生。

3.2 風險預防

3.2.1 成立風險管理小組

科室成立護理風險管理小組，由科室護理骨干組成，每月召開會議，對存在的風險進行收集、整理，分析潛在風險信息。并且，護士長還需要分析存在的風險事件，為其提出合理的應對措施，保證日后工作執行下，能實現護理工作的安全執行。

3.2.2 建設護理管理制度，落實核心制度，根據嚴格操作標準和規章制度，促進護理工作的穩定發展。比如：建設交接班制度、查對制度等，能促使各個規章制度的有效執行。當每個新生兒入科的時候，可以為其配備手圈、腳印等，保證在一定條件下能檢查手圈、床頭牌是否丟失，一旦發生丟失應補齊。執行床頭交接班，認真檢查患兒全身情況并核實患兒身份。患兒外出檢查或出院時均有2名醫護人員同時檢查、核對患兒信息無誤后再與家屬一起核實患兒身份后方可讓家長抱離病房。

3.2.3 避免意外損傷

促進操作的規范性，當發現患兒比較躁動的時候，需要兩人完成輸液或者抽血工作，以免因為患兒的躁動刺傷。當對其進行檢查的時候，需要在他人幫助下進行，以免患兒發生意外墜落現象等。在進行輸液的過程中，需要對患兒進行觀察。如果出現漏針的現象，需要重新扎針。對于新生兒的輻射臺，要避免其產生滑脫、燙傷等現象，所以，要經常對血氧探頭部位進行更換，以免局部受壓。當對患兒喂奶時，要避免嗆奶現象的產生。在日常工作中，還需要對患兒的手圈進行檢查，以免出現抱錯患兒的現象。

4 結 論

綜上所述，對新生患兒進行風險管理工作，能保證護理服務質量的提升。風險管理工作的執行是為了降低各個事故的產生，保證患者的安全，以免造成不必要損失。但是，重癥監護工作風險需要在長期工作中堅持，加大力度對風險事件進行預防。也要增強護理人員的風險防范意識，構建完善的管理制度，保證在工作實際執行期間，能提高護理工作質量，也能為患兒提供更加安全的環境。

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