46例晚期肺癌患者臨終關懷護理探究

鄒 慧

（簡陽市人民醫院腫瘤科，四川 成都 641400）

近年來人們的生活節奏逐漸加快，生活壓力越來越大，癌癥的發生率不斷提高，對患者本身及家庭都帶來嚴重的影響。多數癌癥在發病早期無典型的臨床癥狀，容易被忽視，隨著病情的進展癥狀明顯時就診已進入晚期，失去最佳治療時機，而患者受到病情的折磨與對死亡的恐懼等多因素的影響，負面情緒嚴重，生存質量嚴重下降[1]。隨著臨床醫學的不斷發展，“人文關懷”的理念成為現代醫學的核心內容，在此背景下臨床關懷護理模式開始在臨床應用，本次的研究中將探究對晚期肺癌患者實施臨終關懷的效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月我院收治的晚期肺癌患者46例作為研究對象，其中男28例，女18例，年齡38～85歲，平均（60.4±5.0）歲。納入患者在入院后經體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查及細胞學病理檢查確診為肺癌晚期，患者預計生存期3～6個月，無精神疾病及智力障礙，排除其他器官原發性腫瘤患者，排除肺癌早中期患者。

1.2 方法

組織科室護理人員進行臨終關懷護理培訓，明確臨床關懷的意義，提高護士對臨終關懷的認知，并在中國萬方、中國知網、維普等學術網以“癌癥晚期”、“臨終關懷”等詞語為關鍵詞，查找最新相關文獻資料，學習方法并探討可行性，制定肺癌晚期臨終關懷護理計劃，具體如下：

（1）病房護理：為患者提供安靜而舒適的病房，保持通風透氣，為患者與家人的相處提供更多的空間，減少其他干擾。并在將各種監護和治療儀器的提示音設置合理的音量，在夜間適當調小音量，為患者提供更一個安靜的休息場所。

（2）基礎護理：肺癌晚期患者的的身體免疫力嚴重下降，多器官功能衰竭，并發癥多，護理人員要協助患者家屬做好患者的基礎護理，定時清理患者的皮膚、口腔、會陰等，保持皮膚的干燥清潔，為患者更換氣墊床，避免發生壓瘡，對于患者的要求盡量滿足，最大程度減輕患者的不適感，提高患者的舒適度。另外指導患者擺放良肢位，根據患者的情況，指導患者進行床上運動，包括上下肢關節的被動運動、主動運動等。

（3）疼痛護理：疼痛是癌癥晚期患者最常見的癥狀之一，劇烈的疼痛不僅為患者帶來嚴重的生理痛苦，還會增加患者的負面情緒，消磨患者的生存意志。采用多方式綜合止痛方法對患者實施疼痛護理。包括非藥物性止痛：對患者實施心理暗示或者通過聊天、看電視節目等方式轉移對疼痛的注意力；藥物止痛：有規律按時對患者應用藥物止痛，按照低危險性逐漸到高危險性的步驟，可通過口服、皮下注射、直腸給藥等多種不同給藥方式，破壞疼痛的傳導通路；其他止痛方法：播放輕柔音樂，使患者保持放松狀態，降低疼痛閾值，或者使用穴位按壓來降低痛感。

（4）健康教育及飲食護理：為患者講解肺癌的發生發展過程及治療知識，增加患者對自身病情的認知，讓其以正確的態度面對疾病。另外晚期肺癌患者多數伴有營養不良情況，因此要評估患者的體質，根據患者的病情，結合患者的飲食喜好，為患者制定患者飲食計劃，在高營養和易消化的前提下，盡量保持食物的色香味俱全，以提高患者的食欲。

（5）心理護理：多數患者都希望盡早知道實情，護理人員要征求患者與家屬多方面的意見，取得患者家屬同意后，告知患者目前的病情狀態。在與患者講解時保持平和的語氣和誠懇的態度，并注意觀察患者的面色情緒變化，對患者實施適當的心理鼓勵和安慰，增強患者的信任感。并動員患者家屬、朋友及恢復較好的病友為患者提供心理支持，使患者以正確的心態面對最后時刻。

1.3 觀察指標

觀察比較患者在護理前后的情緒變化和疼痛情況，并對比護理前后患者的生存質量變化。

1.4 評價指標

使用生存質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評價患者護理前后的生存質量變化，該問卷包括社會功能、物質生活、軀體能力和生活能力四個因子，各因子評分越高表示患者的生存質量越好。心理狀態評價使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價，參照我國量表協作組評分標準，總能總分≥29分為有嚴重的焦慮、抑郁，≥21分、＜29分為中度焦慮、抑郁癥狀，分數≥14分、＜21分為輕度焦慮、抑郁癥狀，分數≥7分、＜14分可能有焦慮、抑郁癥狀，分數＜7分表示焦慮、抑郁癥狀。使用視覺模擬疼痛評分法（VAS）表示患者的疼痛情況，分值0～10分，0分為無痛，1～3分之間為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分則表示重度疼痛。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 生存質量比較

護理后患者的社會功能、物質生活、軀體能力和生活能力四個因子評分與護理前比較均有顯著的提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀態比較

護理后患者的HAMA評分和HAMD評分均明顯低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 患者護理前后的生存質量比較（±s）

組別 n 社會功能 物質生活 軀體能力 生活能力護理前 46 34.0±3.5 31.0±4.0 30.3±3.0 32.5±3.8護理后 46 40.5±4.0 44.3±4.0 42.6±3.5 45.0±4.2 t值 8.294 15.946 18.097 14.968 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 護理前后患者的心理狀態比較（±s，分）

表2 護理前后患者的心理狀態比較（±s，分）

組別 n HAMA評分 HAMD評分護理前 46 17.0±4.0 27±4.0護理后 46 8.4±3.5 13.9±5.0 t值 10.974 13.876 P值 0.000 0.000

2.3 疼痛情況比較

在護理前后的輕度疼痛和中度疼痛占比差異不顯著（P＞0.05），護理后重度疼痛占比低于護理前（P＜0.05），見表3。

表3 護理前后的疼痛情況比較[n（%）]

3 討 論

癌癥發展到晚期，患者會出現惡病質及嚴重的癌痛，此時采取治療措施無法獲得較大的價值，還會增加患者的痛苦[2]。隨著醫學模式的不但轉變，“人文關懷”成為貫穿醫療診療過程中的核心價值，臨終關懷模式逐漸在各種無法治愈的疾病晚期患者中開始應用。臨終關懷是近年來在醫學界發展起來的邊緣性交叉科學，其核心是通過采取一些系列的措施，減少患者痛苦的治療，提高舒適度，讓患者安詳的度過生命的最后階段。其目標是減輕患者的生理和心理痛苦，提高患者的生存質量，讓患者以正確的心態面對死亡[3]。

臨床關懷護理模式是建立基礎護理之上，該護理模式強調減少患者的病痛、維護患者的尊嚴及為患者提供精神支持[4]。為保證臨終關懷的護理效果，我院首先組織護理人員學習臨終關懷的意義，讓護理人員對臨終關懷有一個清晰和深刻的認識，從而在行動上更加自覺的采取臨床關懷的模式。另外通過學習最新臨終關懷的護理方式，并探討可行性，以保證護理效果。并對患者采取病房護理、基礎護理、疼痛護理等措施，最大程度減輕患者的生理痛苦，提高患者的舒適度。健康教育可增加患者對自身病情的認知，飲食護理則可增加患者的進食量，改善患者的體質。實施心理護理，則可改善患者內心的恐懼和焦慮，使患者以正確的態度走完人生的最后階段。對肺癌晚期患者而言，通過臨終關懷護理，可使患者的痛苦得以減輕，還使患者的生命得到了尊重，最后階段的生命質量得到了提高[5]。本次的研究結果中實施臨終關懷護理后，患者HAMA和HAMD評分均降低，重度疼痛占比明顯降低，且GQOLI-74問卷各因子評分得到顯著提高，說明臨終關懷護理不僅可有效改善患者的心理狀態，降低患者的疼痛，還能改善患者的生存質量。

綜上所述，將臨終關懷護理應用在肺癌晚期患者中，可減輕患者的負面情緒，降低患者的痛感，提高患者的生存質量。

[1] 周 琳,楊 益.晚期癌癥患者應用臨終關懷護理模式改善生存質量和心理狀況的效果研究[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(9):1601-1604.

[2] 周茹珍,厲坤鵬,王海霞,等.癌癥病人瀕死期護理路徑在臨終關懷病房的應用研究[J].護理研究,2016,30(19):2370-2373.

[3] 李文玉.家庭臨終關懷對晚期癌癥患者生存質量及心理狀況的影響[J].護士進修雜志,2015,30(6):564-566.

[4] 李玉梅,侯黎莉.對晚期肺癌患者實施臨終關懷與姑息護理的倫理思考[J].中國醫學倫理學,2015,28(3):405-407.

[5] 周長華,曲學華,王凌峰,等.肺癌晚期個性化臨終護理對瀕死狀態患者生存質量改善情況及家屬滿意度分析[J].中國臨床研究,2016,29(7):971-973.