系統性康復措施對截癱患者下肢深靜脈血栓形成的影響

畢顯芝，趙利英，霍海鳳

（內蒙古醫科大學第二附屬醫院供應科，內蒙古 呼和浩特 010030）

下肢深靜脈血栓（DVT）是脊髓受損患者本身的關鍵并發癥，一些患者會產生肺栓塞而危害到生命[1]。全部脊髓受損患者自身下肢DVT產生率大于普通民眾的3倍，脊髓受損患者由于手術平面之下的神經沖動型傳送受堵，交感神經無法分配，使得無法凸顯出腿部骨骼肌泵本身的作用，血管喪失活性，肌肉縮緊，受累肌肉本身的血流速率、血管擴充力與代謝都產生變化，體現為靜脈擴充，容量減小，血流變緩，血液凝滯，血液成分也產生變化，進而使得血栓構成。如何預防和降低截癱患者下肢深靜脈血栓的發生成為我們目前的一個重要問題。為此通過對照法采用系統護理措施對截癱患者進行綜合護理干預取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月在我院康復中心進行醫治及恢復的48例截癱患者，其中男44例，女4例，年齡14～72歲，平均年齡37.8歲，住院時長21～362天，平均住院時長41天，四肢癱11例，截癱37例，均為脊髓完全損傷，雙下肢無任何自主能力。將患者按入院日期單雙號分為觀察組和對照組，各24例。全部患者在住院過后第1天與出院前1天施以下肢彩色多普勒血流測算，以對腘靜脈血流速率與血管內徑實施測算，并對結果進行統計學處理。

1.2 方法

觀察組入院后采取常規護理加綜合康復治療，對照組給予常規護理。

1.2.1 踝關節曲屈擺動：輔助患者處于仰臥位，醫護人員一邊托起踝關節上部，一邊拿起足底慢慢開展背伸、背屈運動，一伸一屈為一組，每次10組，2次/d，以發揮腓腸肌泵的作用。

1.2.2 腓腸肌擠壓法：患者仰臥，操作者將其下肢用一軟枕墊于踝部，使小腿騰空，然后雙手在腓腸肌處做有節律的由下向上擠壓，如此反復進行，每次擠壓10次，兩條腿交替進行，2次/d。

1.2.3 膝、髖關節屈伸法：患者仰臥，操作者將一側下肢抬起，一手托住下面，另一只手握住足底，開展彎膝→彎髖拉直一類運動，同時對踝關節實施背伸，或是彎髖過后開展膝、踝關節拉伸，重復2～5次，動作應溫柔，嚴禁暴力，防止損害肌肉組織，兩下肢交叉開展，關節運動面積自小至大，動作自輕至重，2次/d。

1.2.4 神經肌肉電刺激療法：通過電刺激可興奮截癱肢體的神經和肌肉，防止萎縮，在激活肌肉的同時，借助肌肉本身的伸縮，使得下肢靜脈內部的血液朝向下腔靜脈，促進局部血液循環[2]，30 min/次，2次/d。

1.2.5 雙下肢給予空氣波壓力治療：術后第1天開始進行，壓力調至110 mmHg，先從足部開始，逐步向上階梯式充氣，至股骨上端停留5 s后開始放氣，如此反復進行，30 min/次，2次/d，可促進靜脈血液回流，防止下肢靜脈血栓形成。

1.2.6 彈性繃帶或彈性襪：在夜間或患者入睡后，雙下肢應用彈性繃帶或彈性襪，因彈性而凸顯出壓緊肌肉這一功用，讓靜脈管腔得以縮緊，進而使得靜脈血液發生返流。

1.2.7 防止傷害下肢靜脈內膜有關對策：靜脈穿刺盡可能避開下肢，防止一個身體與一個位置多次施以穿刺，運用對血管具備刺激的一類藥品期間要注重選取較粗、筆直且靜脈瓣不多的靜脈實施注入，比如10%的KCI、甘露醇等。

1.2.8 健康指導：飲食方面給予低脂肪、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以降低血液粘稠度，飲食宜清淡，維持排便順暢，盡可能防止由于無法排便而使得腹部內壓上升阻礙到下肢相應的靜脈回流，注意保暖，保持室溫20～22℃。

2 結 果

兩組入院后1天，腘靜脈彩色多普勒超聲結果差異無顯著性；出院前1天兩組患者腘靜脈彩色多普勒超聲結果差異有顯著意義。見表1

表1 兩組患者腘靜脈彩色多普勒超聲結果（±s）

表1 兩組患者腘靜脈彩色多普勒超聲結果（±s）

組別 n 血流速率 血管內徑住院后 出院前 住院后 出院前試驗組 24 23.41±11.24 24.88±11.09 6.23±1.44 6.11±1.49對照組 24 23.44±11.35 19.37±11.02 6.25±1.43 6.41±1.51

3 討 論

靜脈血栓構成的要素：十九世紀中期，VIRCHOW就指出了：①血流較緩；②靜脈壁受損；③血液高凝一類狀況即導致深靜脈血栓構成的三類因素，脊髓受損過后肌肉不具備伸縮作用，且靜脈擴充，血液凝滯，體現出高凝這一狀況，極易構成血栓。

截癱患者自身的兩下肢沒有自行活動，截癱肌肉內部的血液不能夠由于肌肉發生伸縮推擠回到心臟，怎樣促使靜脈血液發生返流變成了現階段一大關鍵的問題，除一般護理措施及應用抗凝藥物可預防和治療血栓形成，根本問題仍在于靜脈回流，而靜脈回流的動力就在于肌肉舒縮。探究就指出了，間歇推擠腓腸肌能夠讓血栓產生降低40%，即防范血栓構成的最優方式。電刺激不單能夠促使截癱肌肉本身的功能得以回歸，還能夠由于肌肉發生伸縮使得靜脈返流；被動活動和入睡后穿高筒彈力襪，纏繞彈性繃帶，都能起到肌肉的舒縮功能促進靜脈回流之作用。觀察組經過系統性康復護理，未發生下肢靜脈血栓，對照組2例發生下肢靜脈血栓，經過及時對癥治療病情得到控制。這充分說明，綜合康復措施對加速血流速度、減少靜脈血流瘀滯、促進靜脈回流起到了非常重要的作用。但要注意，對已經發生靜脈血栓的肢體禁止擠壓、按摩，以防血栓脫落引起心、腦、肺栓塞。

[1] 鄭 櫻,周紅俊,等.脊髓損傷并發癥的預防和治療[J].中國臨床康復理論與實踐,2008:14(7):617.

[2] 石鳳英.康復護理學(第2版)[M].北京:人民衛生出版社,2006:60.