手術室保潔員對血源性病原體感染的認知情況與對策

楊綺莉，劉艷玲，詹舟茹

（中山大學附屬腫瘤醫院手術室，廣東 廣州 510060）

血源性病原體存在于血液和體液中能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等[1]。手術室保潔員的工作不可避免地接觸到手術患者的血液粘液，如何加強對手術室保潔員的管理，是有效控制手術室醫院感染發生的重要環節。手術室保潔員的管理是手術室醫院感染管理的難點，他們流動性大，替換速度快，年齡大，文化水平低。他們每天頻繁接觸各種血液粘液污染物品以及醫療廢物，直接或間接成了病原菌的攜帶者和傳播者[2]，既是手術室醫院感染的高危人群，又是導致手術室醫院感染的隱患。因此，對手術室保潔員進行血源性病原體知識認知情況的訪談調查，實施規范培訓，嚴格管理，能有效提高他們控制醫院感染意識，提高自身防護能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院手術室2017年24名保潔員進行調查，其中包括男5名，女19名，平均年齡45歲，工齡2個月～18年：文化程度：小學～初中。

1.2 調查訪談

根據中華人民共和國衛生行業標準WS/T 367—2012《醫療機構消毒技術規范》、GBZ/T 213—2008《血源性病原體職業接觸防護導則》以及WS/T 313—2009《醫務人員手衛生消毒規范》的相關標準，制定訪談調查內容，包括性別、年齡、文化程度、保潔范圍、醫療廢物處置方法、手術室及醫院感染控制制度和手衛生規范等相關知識。

1.3 方法

1.3.1 調查方法

手術室感控組成員2017年2月與24名保潔員訪談，記錄調查每一位保潔員的情況，分析保潔員存在的問題，針對其所缺乏感控知識以及不規范的操作，制定相應的培訓計劃和考核標準，兩周后以相同方法訪談調查并考核。

1.3.2 培訓方法

采用PPT授課及情景模擬訓練形式，對保潔員進行《血源性病原體職業暴露于防控》培訓和播放《醫務人員手衛生規范》視頻。

1.4 考核標準

授課和情景模擬訓練兩周后，由手術室感控組成員和保潔員管理小組長對保潔員實行理論和實操考核。

1.5 判斷標準

相關知識知曉率80%以上、手衛生規范知曉率100%，操作100%正確，洗手正確率＞90%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理。采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 培訓前后手術室保潔員血源性病原體職業暴露知曉情況

培訓后手術室保潔員血源性病原體職業暴露知識知曉率明顯高于培訓前，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 培訓前后手術室保潔員血源性病原體職業暴露知曉情況[n（%）]

2.2 培訓后手術室保潔員對手術室醫院感染控制知識知曉情況

培訓后手術室保潔員對手術室醫院感染控制知識知曉率明顯高于培訓前，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 培訓后手術室保潔員對手術室醫院感染控制知識知曉情況[n（%）]

3 討 論

保潔員文化程度低、以中老年婦女為主及流動性大的特點[3]，而且沒有經過規范培訓上崗。手術室工作繁忙，對保潔員的培訓注重手術室保潔質量要求[4]，忽略了院感知識的培訓，使其對血源性疾病認識不足，自身防護意識薄弱，職業防護依從性差。

手術室保潔員由外包保潔公司管理，主管非醫務人員。雖然手術室保潔員由手術室管理人員監督指導，但是許多原因使到監管出現盲區。還有保潔員社會地位低下，待遇差、工資少、工作忙，使到保潔員的隊伍不穩定，人員流動性大，延續工作難以實現等。

保潔主管非醫務人員，無法對保潔員進行規范培訓。大部分保潔員對于血源性疾病的危害性和傳播途徑不了解，他們保潔方法不正確，使用保潔用具不當，潔污不分或者潔具混用。對含氯消毒劑性能模糊，沒有掌握正確的使用濃度和配置方法。對消毒隔離的意義認識不到位，不知道自己消毒隔離落實不到位將成為醫院交叉感染的媒介[5]。

針對手術室保潔員對血源性病原體感染認知的情況，實施管理對策。建立健全保潔管理制度，明確保潔員的基本條件及人員配置、崗位職責、工作流程、服務規范、考核標準和獎懲機制[6]。實行手術室和保潔公司雙重管理模式，由手術室護士長、手術室感控護士、保潔公司主管、手術室保潔小組長共同監控保潔質量。聘用有一定文化水平，身體健康，有責任心，遵紀守法的人員。加強手術室感控知識培訓，預防交叉感染。新入職保潔員由手術室護士進行崗前培訓，考核及格才能上崗。培訓的內容包括血源性病原體感染疾病知識、醫院感染控制規范、手衛生規范、醫院消毒隔離規范、職業暴露的防護與處理流程等。結合手術室實際情況，運用通俗易懂的語言指引保潔員正確掌握和運用控制醫院感染知識以及自身防護技能。配備防護用品，加強防護。手術室保潔員經常會接觸到血液、粘液，帶血的醫療廢物等，為了保障保潔員的安全，必須為其配備橡膠手套、雨鞋、防水衣制、面罩等。加強監督和考核，制定有效的監管制度。隨時現場檢查操作流程，發現不規范操作，立即指正。每月抽查七部洗手步驟，并進行手衛生監測，提高保潔員手衛生依從性，切斷手傳播疾病途徑。手術室管理人員每季度與保潔公司主管、保潔小組長交流，對保潔工作不斷整改，不斷提升質量。

手術室是醫院感染發生的高危科室，為有效控制手術室醫院感染，保持手術室環境安全、整潔、舒適，保潔質量達到目標要求，必須對手術室保潔員實施規范管理。

[1] 中華人民共和國國家衛生行業標準.GBZ/T213-2008血源性病原體職業接觸防護導則[S].人民衛生出版社,GBZ/T213-2008:1.

[2] 趙小蓮,脫軍運,金鳳玲,等.醫院保潔員職業防護現狀調查分析及對策[J].衛生職業教育,2012,30(3):126-127.

[3] 張紅梅,柴艷紅,薛海丹.潔凈手術室保潔員職業防護調查與管理[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(19):4931-4935.

[4] 魏 楠,李曉娟.醫院感染控制中保潔員的問題[J].解放軍醫院管理雜志,2017,24(5):459-461.

[5] 喬玉寧,陳婷婷,張玲玲,等.保潔員醫院感染管理認知行為能力提升舉措與成效[J].解放軍醫院管理雜志,2014,21(9):877-878.