黃褐斑內服用藥規律的古代文獻研究

丁木云 黃思斯 黃詠菁 林銀哲 陳怡君 劉 婷

（1.廣州中醫藥大學， 廣東廣州510405； 2. 廣東天河區棠下街社區衛生服務中心，廣東廣州 510600 ；3. 廣東省中醫院，廣東廣州510120）

黃褐斑是一種彌漫性褐色色素沉著的面部皮膚病，在古代文獻中又稱之為“面塵”“面皯”“肝斑”“黧黑斑”等，好發于育齡期女性，由于其影響美觀，給女性帶來了沉重的心理負擔。黃褐斑的病因較多，發病機制復雜，屬于皮膚科的難治性疾病。隨著現代經濟的發展，女性工作與生活壓力的增加，其發病率也顯著上升。西醫認為黃褐斑的發病主要與遺傳、紫外線、性激素水平有關，對于黃褐斑的治療仍缺乏有效的方法。古代文獻中雖無黃褐斑這一病名，但對其類似癥狀卻早有記載，古代醫家在治療黃褐斑方面積累了豐富的臨床用藥經驗，值得我們去挖掘與合理運用。本研究從古文獻出發，將古代醫家對于黃褐斑的內服處方用藥進行歸納總結，并分析其用藥規律，為黃褐斑的臨床用藥提供依據。

1 資料與方法

1.2 資料篩選 將明確說明用于治療面塵、黧黑斑、面皯等疾病的中藥內服處方均收錄，多次出現的只錄一次。所記載的方藥不用于治療黃褐斑或黃褐斑的外治處方以及重復出現的方劑（所含的藥名及藥量均相同）均不錄入。中藥名稱及功效分類參考2002年人衛版《中藥學》，將中藥名稱規范化，如“天雄”歸為“附子”，“麥門冬”歸為“麥冬”，“當歸身”歸為“當歸”。

1.3 統計學方法 創建Excel表格，將方名、年代、文獻出處、組成、劑型作為主要條目，將數據對應輸入，運用統計學軟件“SPSS 21”建立數據庫，采用描述性分析對所錄的方藥進行統計學分析，運用頻數分析總結出頻數較高的藥物及性味、歸經情況。

2 結果

2.1 功效分類用藥情況 111首治療黃褐斑的內服方中使用中藥共計242味，用藥總頻數為1249次，其中頻率較高的藥物種類依次為補虛藥、溫里藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥、收澀藥五類，尤以補虛藥為最，頻數為399次。使用頻數最多的前9味中藥依次為肉桂40次、茯苓37次、當歸30次、五味子29次、附子28次、甘草27次、牛膝27次、熟地25次、肉蓯蓉24次，頻數均大于23次。詳見表1。

2.2 性味分類用藥情況 對182種中藥進行藥物性味分析，其中藥味以甘、辛、苦為主，累積頻率為93.3%；藥性以溫、平、寒為主，累積頻率97.8%，見表2。2.3 歸經分類用藥情況 182味藥中以歸肝、腎兩經者最多，累積頻率45.1%，見表3。

2.4 藥物配伍情況 111首內服方中進行藥物配伍歸類，高頻的藥物配伍主要有6類，分別為氣血雙補類、補陰血類、補陽類、陰陽雙補類、健脾滲濕類、去面皯類，尤以調補肝腎的藥物配伍較多，見表4。

3 討論

表1 各功效類別頻數及其常用中藥頻數

表2 中藥性味及使用頻數、頻率

表3 藥物歸經及使用頻數、頻率

表4 使用較高的藥物配伍頻數

3.1 內服方藥特點分析 黃褐斑用藥中以補虛藥、溫里藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥這四大類藥為主要組成，尤以補虛藥為最，補虛藥又以補血藥和補陽藥的使用最突出，補血藥中使用最多的是當歸、熟地。當歸首載《神農本草經》，性味為辛甘溫，入心肝經，為補血之圣藥，使氣血各有所歸，具有補血活血、調經止痛之功效，主治心肝血虛。熟地性甘、微溫，入肝腎經，養血力強，乃補虛養血之要藥，具有滋陰補血、填精益髓之效，與當歸同用，既能增強補血之力，又有補而不滯之妙用。補陽藥中使用較多的是肉蓯蓉、鹿茸、巴戟天主入肝腎二經，具有補腎助陽、填精益髓之效。溫里藥使用的頻率僅次于補虛藥，主要發揮補火助陽之功，腎陽充足，氣血運行流暢，則瘀血不生。活血化瘀藥中的代表藥物為牛膝和川芎，牛膝入肝腎二經，具有補益肝腎、活血通絡的功效。川芎入肝經，功能活血行氣，祛風止痛，現代藥理研究川芎可以減少黑素細胞形成，降低酪氨酸酶活性，從而減少黑素細胞[1]。牛膝、川芎配伍，活血行氣之力增，既可治療黃褐斑肝腎不足之本，又可治療瘀血內停之標。研究表明，活血化瘀藥具有降低雌激素水平，減少黑色素合成的作用。利水滲濕藥僅次于活血化瘀藥，“面黑皯者，或臟腑有痰飲……故變生黑皯”，脾虛痰濕也是黃褐斑的重要病機，痰濕內蘊，阻滯脈絡，氣血運行不暢，亦可致瘀生斑。利水滲濕藥中以茯苓、澤瀉最為常用，茯苓利濕又可健脾，可治痰濕之標本，澤瀉可滲濕泄熱，可用于治療兼有濕郁化熱的黃褐斑。根據內服方的用藥特點，可以體現黃褐斑的發病與肝腎不足、氣滯血瘀、痰濕內停有關，從而確立黃褐斑的主要治法為調補肝腎為主，兼顧行氣活血化瘀。

3.2 高頻用藥分析 用藥頻數排在前9位的藥物依次為肉桂、茯苓、當歸、五味子、附子、甘草、牛膝、熟地、肉蓯蓉，這些藥分別屬于溫里藥、利水滲濕藥、補血藥、收澀藥、補氣藥、補陽藥，這些藥為腎氣丸、加味腎氣丸、四物湯、六味地黃丸、歸脾湯的主要成分，這也客觀反映了黃褐斑的病性為本虛標實，肝腎不足為本，氣滯血瘀為標。

3.3 用藥性味與歸經分析 治療黃褐斑的藥物性味以甘、辛、溫為主，甘味能緩、能補，可滋養補虛；辛味能散、能行，可行氣活血。黃褐斑是屬于本虛標實的慢性疾病，而甘、辛、溫之藥可補虛瀉實，亦切合黃褐斑的主要病機。藥物歸經以肝、腎經為主，其次為脾經，因肝腎不足、脾虛痰濕最終均可發展為血瘀而變生黃褐斑，故藥物歸經與黃褐斑的病因病機也相一致。

3.4 高頻藥物配伍的分析 將這14個藥物配伍按功效分類，可分為六類：①補陰血類，既補肝血，又滋腎陰，此類藥對用于治療黃褐斑主要出現在四物湯和六味地黃丸中。當歸、川芎、熟地是四物湯的主要成分，功用補血調經，主治營血虛滯。四物湯出自《仙授理傷續斷秘方》，原文主治“傷重，腸內有瘀血者”[2]，張秉成的《成方便讀》云“一切補血諸方，又當從此四物而化也。補氣者，當求之肺脾，補血者，當求之肝腎”，說明四物湯是補血的基礎方。本方補血而不滯血，行血而不傷血，滋而不膩，為補血調血之良方，古文云“無瘀不成斑”，故本方可治療血虛夾瘀之黃褐斑。六味地黃丸為治療肝腎陰虛之代表方，補中寓瀉，可治療陰虛火旺之黃褐斑。②氣血雙補類，人參、當歸、黃芪為歸脾湯的主要成分，歸脾湯功用益氣健脾，養血補心，主治脾虛所致的氣血虧虛證，本方與補肝腎藥同用可發揮滋后天以養先天之效。③陰陽雙補類，熟地、附子、肉桂為腎氣丸的主要藥物，本方是補腎陽的代表方，多用于治療腎陽不足之黃褐斑。④補陽類，附子、肉桂為補火助陽之藥，肉蓯蓉、鹿茸入肝腎經，功能補腎陽，益精血。附子、肉桂與肉蓯蓉、鹿茸相配伍可增強補腎助陽之效。⑤健脾利濕類，人參、白術、茯苓為四君子湯的主要成分，功善健脾益氣，兼化水濕，多用于治療脾虛痰濕之黃褐斑。⑥去面皯美白類，白附子、白芷、杏仁、桃花、當歸、柏子仁在本草專著中均有美白功效，白芷“去面皯疵瘢”，白附子“主面上百病，行藥勢，治面皯疵瘢”，《名醫別錄》中記載苦杏仁有殺蟲祛黑，令面部白凈光澤的作用，《神農本草經》中提及桃花具有“令人好顏色”的功效。現代藥理研究表明桃花可抑制酪氨酸酶的活性，減少體內黑色素的形成和積累，從而達到美白效應[3]。研究表明當歸具有抗皮膚老化及美白的雙重功效[4]。柏子仁的藥用始載于《神農本草經》，并被列為上品，稱其有“主驚悸、安五臟、益氣、除濕痹。久服令人潤澤、美色、 耳目聰明、不饑不老、輕身延年”之功。

綜上所述，從用藥頻數及藥物性味歸經的角度出發，古人治療黃褐斑重視先天之本，在調補先天的基礎上氣血同治、肝脾同調，從而確定了黃褐斑的主要治法為調補肝腎，兼顧行氣活血化瘀，腎氣丸、六味地黃丸、四物湯、歸脾湯為治療黃褐斑的基礎方。

[1] 李利，周敏，周光平.川芎嗪對正常人黑素細胞黑素合成的抑制作用[J].中國皮膚性病學雜志，2003，17（3）：18.

[2] 李翼.方劑學[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：197.

[3] 劉杰超，張巧蓮，焦中高，等.桃花提取物對酪氨酸酶的抑制作用及其動力學分析[J]. 果樹學報，2014，31（5）：836.

[4] 高瑞英，黨志，鄒穎楠，等.當歸提取物抗皮膚衰老及美白功效體外實驗研究[J].時珍國醫國藥，2010，21（4）：874.