超聲診斷外傷性急性腎上腺損傷的價值

姥 義，施海建，孟祥棟，汪 靜，楊 星

中國人民解放軍第一〇一醫院超聲科，江蘇 無錫 214044

腎上腺位于腹膜后，位置深在，在腹部外傷時受到損傷的發生率較低。腎上腺損傷約占腹部外傷的2%，常合并其他臟器損傷，容易出現漏診或誤診［1］。腎上腺損傷后發生敗血癥的概率明顯升高，亦可出現腎上腺皮質功能減退等臨床癥狀［2-3］。文獻報道超聲診斷新生兒腎上腺血腫及腎上腺腫瘤較多［4-5］，診斷外傷性急性腎上腺損傷較少。本研究回顧性分析35例經手術或CT檢查證實為外傷性急性腎上腺損傷的患者的超聲聲像圖表現，旨在評價超聲對外傷性急性腎上腺損傷的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2007年3月—2015年11月中國人民解放軍第一O一醫院收治的35例外傷性急性腎上腺損傷患者，男性26例，女性9例；年齡15～64歲，平均38歲。35例均有閉合性腹部損傷病史：交通事故傷24例，高處墜落傷7例，重物砸傷3例，踢傷1例。主要臨床表現有腹部劇烈疼痛、隱痛，背部放射痛，腹脹，惡心，嘔吐。所有患者均行超聲檢查，檢查時間為受傷后1 h至3 d。

1.2 儀器和方法

應用SIEMENS S2000及PHILIPS iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別為2.0～5.0 MHz、1.0～5.0 MHz。患者取仰臥位、側臥位，必要時俯臥位，對肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、腎上腺等實質性臟器及腹腔各間隙進行多斷面、多角度仔細掃查，注意調節儀器的聚焦深度和動態范圍等參數，以使感興趣區的清晰度與分辨率達到最大化。重點觀察腹腔臟器的形態、大小、內部回聲、包膜連續性及有無腹腔積液，發現臟器損傷后啟用彩色多普勒超聲觀察血流情況。CT采用GE 64層螺旋CT掃描儀，先平掃再做3期增強。增強掃描方法采用高壓注射器經肘靜脈注射非離子碘對比劑優維顯，注射總量按1.5～2 mL每千克體質量計算，注射速率2～4 mL/s。

2 結 果

35例外傷性急性腎上腺損傷患者中，單側32例（右側28例、左側4例)，雙側3例。超聲正確診斷31例，漏診4例。其聲像圖主要表現為腎上腺徑線增大，大小為1.0～6.6 cm，呈鈍三角形、圓形、橢圓形或不規則形的均質低回聲（圖1)、不均質低回聲（圖2)、無回聲或無回聲為主的混合回聲（圖3)，邊界尚清。漏診4例經CT檢查均為腎上腺輕度挫傷，表現為腎上腺稍增粗、腫脹，密度不均，周圍脂肪間隙模糊。并發肝臟損傷15例，脾臟損傷9例，腎臟損傷12例，胃損傷5例，十二指腸損傷4例，胸、腰椎骨折5例。2例因破裂出血不止行手術治療，其余均行保守治療并密切觀察隨訪。

圖 1 腎上腺損傷呈均質低回聲

圖 2 腎上腺損傷呈不均質低回聲

圖 3 腎上腺損傷呈無回聲為主混合回聲

3 討 論

腎上腺位于腹膜后間隙，為左右成對的內分泌腺體。左腎上腺呈半月形，右腎上腺形似錐體。右腎上腺周圍間隙比左側小，外傷后容易受壓損傷［6］。同時，右側腎上腺靜脈較短，為2～3 cm，自腎上腺門穿出后直接注入下腔靜脈；而左側腎上腺靜脈相對較長，為4～5 cm，與左膈下靜脈匯合成一支進入左腎靜脈。腎上腺血供豐富，管壁較薄。胸腹部受到外傷時，腹腔壓力突然升高，可通過下腔靜脈直接影響右腎上腺靜脈，造成右側腎上腺小血管破裂出血。鑒于上述原因，腎上腺損傷大多發生于右側。本組35例患者中，31例為右腎上腺損傷，占88.6%，與之相符。有文獻報道，外傷性急性腎上腺損傷還可能與外傷后患者機體的高度應激反應及患者本身的凝血機制異常有一定關系［7］。

腎上腺損傷的聲像圖表現與損傷時間、出血量和血腫范圍有關。早期輕度挫傷僅表現為腎上腺輪廓稍增大，其內呈低回聲；損傷較重時腎上腺體徑線顯著增大，內部呈不均質低回聲；大量出血形成血腫時，表現為邊界尚清的無回聲或無回聲為主的混合回聲，多普勒超聲示病變區內無血流信號。隨著時間延長，血塊逐漸被液化吸收，血腫逐漸縮小，最后可完全吸收；或機化形成較強回聲包塊；或完全液化形成無回聲假性囊腫；或血腫鈣化呈強回聲，后方伴聲影。診斷時要注意結合病史及臨床表現，與腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤、腎上腺囊腫等疾病進行鑒別。

雖然超聲可因儀器不佳、患者消化道積氣和肥胖等造成對腎上腺顯示不清，或腎上腺損傷較輕時聲像圖改變不明顯而漏診，但其可動態觀察腎上腺損傷大小、內部回聲變化，借此監測隨訪損傷的轉歸，也可對初期聲像圖不典型的出血性病變作出明確診斷，特別是對危重患者、重癥監護室及手術室患者可行床旁檢查，這些優勢是其他影像學方法所不能比擬的。因此，超聲可作為診斷外傷性急性腎上腺損傷的一種常用影像學檢查方法。

［參 考 文 獻］

［1］ 梁 彤, 任 杰, 梁峭嶸，等. 常規超聲及超聲造影診斷腎上腺外傷的應用價值［J］. 中國超聲醫學雜志, 2011,27(11): 1045-1047.

［2］ 胡承雷, 劉 明, 李 勝. 多層螺旋CT與彩色多普勒超聲對外傷性腎上腺血腫的診斷價值比較［J］. 湖北醫藥學院學報, 2013, 32(1): 48-52.

［3］ 郭萬學. 超聲醫學［M］. 6版. 北京: 人民軍醫出版社,2011: 1041.

［4］ 趙艷春, 包中濤, 李建衛. 腎上腺彌漫性大B細胞淋巴瘤聲像圖特點分析［J］. 臨床超聲醫學雜志, 2015, 17(6): 395-397.

［5］ 孫占和, 馮憲超. 超聲診斷新生兒腎上腺血腫19例聲像圖分析［J］. 中國地方病防治雜志, 2014, 29(1): 105.

［6］ 范合燈. 螺旋CT在腎上腺鈍性損傷中的診斷價值［J］.現代臨床醫學, 2013, 39(1): 70-72.

［7］ 顧樂鋒, 鄭漢朋, 邱乾德. 外傷性急性腎上腺損傷CT診斷［J］. 醫學影像學雜志, 2012, 22(2): 229-232.