應用術中個性化護理對人工膝關節置換術患者術后疼痛及膝關節功能的影響

代梅皎

人工膝關節置換術是臨床骨科常見的疾病, 是使用假體關節代替嚴重受損關節提高患者膝關節功能及生活質量, 廣泛的應用于骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性關節炎等。在術中, 各種器械必須嚴格的按照無菌操作進行, 護理人員密切觀察患者生命體征, 是手術成功的重要環節。個性化護理是一種實用性特別強的“以人為本”的護理方式, 非常適合于現代的生物-心理-醫學模式［1］, 個性化護理以提高護理質量為首要任務, 使患者在心情愉悅的情況下接受手術,或者盡量的降低患者的不愉快程度。作者從2016年起對人工膝關節置換術患者采取個性化護理, 取得了較好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在大連市友誼醫院手術室進行手術的80例人工膝關節置換術患者,所有患者均自愿入組, 簽署知情同意書, 隨機分為對照組和試驗組, 每組40例。對照組中男20例, 女20例, 年齡45～75歲, 平均年齡(55.0±6.7)歲, 其中骨性關節炎13例、類風濕性關節炎12例、創傷性關節炎15例。試驗組中男19例,女 21例, 年齡44～76歲, 平均年齡 (54.0±7.3)歲 , 其中骨性關節炎11例、類風濕性關節炎14例、創傷性關節炎15例。兩組患者年齡、性別、疾病種類等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 可以比較。

1.2 方法 對照組按照常規的護理模式進行護理, 試驗組在對照組的基礎上使用個性化護理模式, 具體如下。①心理護理：術前護理人員詳細了解患者年齡、文化程度、生活背景、疾病情況等, 根據患者的基本情況制定個性化的護理方案, 在麻醉前與患者進行情切的交談, 緩解患者的緊張情緒, 使其積極樂觀的接受手術。②器械準備：護理人員必須熟練掌握手術各種器械的名字和其正確的使用方式, 了解醫生的操作習慣, 在手術時準確、迅速的遞給醫生手術器械。③護士積極配合醫生對患者進行體位調整, 在不影響手術的前提下盡量采取舒適體位, 協助醫生綁好患肢氣壓止血帶,設定好壓力, ≤60 kPa, 時間＜90 min。④在手術中密切觀察患者的病情變化, 在水泥固定后, 密切觀察生命體征, 如發生中毒情況, 立即向醫生匯報。⑤嚴格執行無菌技術, 護士嚴格按照無菌操作進行, 戴多層手套、擺好器械。在手術后期應用的器械進行無菌巾遮蓋, 減少在空氣中的暴露時間。⑥安裝假體：在安裝假肢時使用脈沖水槍連接3 L生理鹽水對手術部位進行沖洗, 協助醫生制好骨水泥涂, 傳遞假肢時使用無血紗布包裹, 避免用手直接傳遞。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后疼痛情況和膝關節功能。①疼痛情況：采用VAS對患者的疼痛進行評分, 評分越高其疼痛越強烈。分為0～4級, 0級無痛, 4級非常疼痛［2］。②膝關節功能評價：采用Lysholm膝關節功能評分進行評價, 主要包括跛行、需要支持、交鎖、不穩定、疼痛、腫脹、上下樓梯、下蹲, 其得分分別為5、5、15、25、25、10、10、5分。優：80～100分；良：60～79分；差：＜60分［3］。優良率=(優＋良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組術后VAS評分低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組膝關節功能優良率為87.5%, 對照組膝關節功能優良率為67.5%, 試驗組膝關節功能優良率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各觀察指標比較(±s, n, %)

表1 兩組患者各觀察指標比較(±s, n, %)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術后VAS評分(分) 膝關節功能 優良率優良差試驗組 40 2.45±0.29a 30 5 5 87.5a對照組 40 3.01±0.33 22 5 13 67.5

3 討論

膝關節對人體非常重要, 其是全身結構最復雜、負重較多的關節［4,5］。在人工膝關節置換后, 需要其有良好的負重和屈伸功能。膝關節的破壞可由各種原因導致, 如：膝關節因骨性退變、類風濕性關節炎、創傷性炎癥等, 在手術中將人工假體置換病變的股骨遠端、脛骨近端的軟骨面, 起到緩解疼痛和恢復膝關節功能的作用。膝關節置換術的成功不僅要求醫生有熟練的操作技術, 護理人員密切的配合也是手術成功的關鍵因素之一［6,7］。個性化護理是護理方式的嚴重,其主要的思想是以患者為中心, 在這一指導思想下, 以護理程序為基礎框架, 將護理系統運用在臨床［8-10］。將個性化護理應用于手術中, 使患者在接受手術時體驗到特殊的護理服務, 護理人員在手術前情切的與患者進行交談, 緩解患者由于手術導致的消極情緒, 讓其感覺到安全與尊重。由于手術費用的巨大, 患者往往會有擔憂的情緒發生, 護理人員對術后關節恢復功能的講解可以緩解患者的焦慮情緒。嚴格的按照無菌操作對手術成功有著重要的作用, 對于手術后期需要使用的器械必須使用布蓋住, 防止其受到污染。個性化護理對護士業務水平要求非常高, 護士必須掌握解剖、手術過程、器械的運用, 在手術時熟練準確的傳遞手術器械, 盡量的縮短手術時間, 提高術后恢復率。從本試驗可以看出, 試驗組術后VAS評分低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組膝關節功能優良率為87.5%, 高于對照組的67.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 個性化護理是一種新的護理模式, 從患者的角度上講, 得到足夠的尊重, 在術前護理人員的安慰可以讓患者得到足夠的安全感, 更加積極的配合手術, 體現了“一切以患者為中心”的護理概念。同時個性化護理也在一定成度上提高了護理人員的業務水平。對人工膝關節置換術患者應用個性化護理其術后治療效果較好, 不僅可以緩解患者緊張的情緒, 還可以提高患者的配合度, 減輕術后疼痛, 對病情有促進作用, 值得在臨床推廣。

［1］ 傅俊.81例人工全膝關節置換術的手術配合護理體會.中醫藥臨床雜志, 2014(7):723-724.

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