積極護理干預對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者應激反應的影響

張婉珣

子宮肌瘤為婦科的常見疾病, 是子宮平滑肌增生導致的疾病, 其主要的臨床表現為子宮出血、腹部脹痛或者包塊。病情嚴重者可以導致患者流產甚至不孕。近年來, 隨著微創技術的不斷發展, 越來越多的子宮肌瘤患者選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術來治療, 醫生熟練的操作技術是手術成功的保障, 但是積極的術中護理配合也是患者術后恢復的保障［1］。作者從2016年起對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者采取積極的護理措施, 取得了較為滿意的成果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月在本院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的80例患者, 隨機分為對照組與試驗組, 每組40例。對照組年齡19～50歲, 平均年齡(30.0±12.8)歲。試驗組年齡18～50歲, 平均年齡(31.0±12.5)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可以比較。

1.2 納入標準 ①所有患者均行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術；②自愿參加, 簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①肥胖癥患者；②有代謝系統疾病患者；③妊娠期或哺乳期者；④不愿意參加的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 所有患者均接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術,患者手術采取截石位, 進行全身麻醉, 使用腹腔鏡進行探查子宮。

1.4.2 護理方法 對照組采取常規護理措施, 主要包括術前給予患者心理支持、皮膚護理, 術中積極觀察患者生命體征, 配合醫生, 術后觀察患者病情變化。試驗組患者在對照組的基礎上實施積極護理干預, 從患者入院時開始, 根據患者的一般治療, 制定具有針對性的護理措施。主要內容：①術前護理：完善入院相關檢查并且做好記錄, 完成各項評估。對患者的不良情緒進行安撫, 積極主動的與患者進行溝通, 告知其手術的安全性和有效性, 掌握患者的情緒變化,進行疏導使其積極的配合護理和治療。②術中配合與監測：護理人員術前準備好相關器械, 查看其完好程度, 手術日提前對患者進行訪視, 與家屬進行配合給予患者心理支持。手術中積極配合醫生進行手術, 巡回護士做好巡視工作, 密切觀察患者的各項生命指標, 做到有問題及時發現及時匯報,患者手術方式體位采取截石位, 必須保證患者舒適, 防止出現體位不當引起術后肢體麻木。在手術過程中保證患者體溫, 所輸入的液體提前預熱, 確保患者體溫的保留, 注意對患者暴露部位的保暖, 盡量減少患者體溫丟失, 研究顯示,如果手術患者溫度過低, 會導致身體機能的下降, 出現術后應激反應［2］。③術后持續進行檢測：手術完成后與病房護士做好交接工作, 繼續對患者的生命體征進行檢測, 加強巡視,并且對患者的恢復進行指導。

1.5 觀察指標 比較兩組患者手術前1 d和手術后應激反應指標, 主要包括：T、HR、SpO2。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組手術前1 d 與手術后T、HR、SpO2水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組手術前1 d與手術后SpO2水平比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但手術后T(37.4±1.1)℃、HR(80.5±4.3)次/min均明顯高于手術前1 d(36.4±2.1)℃、(78.4±4.2)次 /min(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者手術前后T、HR、SpO2水平變化情況比較(±s)

表1 兩組患者手術前后T、HR、SpO2水平變化情況比較(±s)

注：與本組手術前比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數 T(℃) HR(次/min) SpO2(%)手術前1 d 手術后 手術前1 d 手術后 手術前1 d 手術后試驗組 40 36.1±4.5 36.1±4.9a 78.3±3.7 77.7±4.5a 98.4±4.2 96.8±6.3a對照組 40 36.4±2.1 37.4±1.1b 78.4±4.2 80.5±4.3b 98.7±4.4 97.2±7.1a

3 討論

子宮肌瘤女性最常見的疾病, 該病的主要特征為發病率高并且預后較差。其主要的臨床表現為月經量多、盆腔有包塊、貧血、不孕和流產, 嚴重威脅廣大婦女的身體健和生活質量, 嚴重者甚至威脅生命。近年來, 隨著生活節奏的加快, 子宮肌瘤的發病率逐年上升, 在臨床上, 主要提倡早發現、早治療的方案, 防止其他并發癥的發生。尤其是較大的子宮肌瘤, 必須手術切除。既往均采取手術治療, 但是由于開腹手術治療對患者創傷較大、并且切口恢復較差,在臨床上受到一定的限制。腹腔鏡的發明, 在醫學史上具有者里程碑性的意義。其主要的優點為傷口小、美觀, 對周圍組織創傷小、手術時出血量少, 術后患者恢復較快等優點很快受到臨床的認可。但是其要求操作精細, 對臨床醫生是一個特別大的考驗。并且研究顯示, 醫生精湛的技藝可以使手術順利完成, 取得較好的臨床效果, 腹腔鏡子宮剔除術需要在腹部做2～3個孔, 主要通過對孔內置入光源, 再使用數字攝像技術將腹腔內圖像經光導纖維傳導, 通過圖像對腹腔內的情況進行了解, 并且對病變部位進行剔除［3］。但是, 仍有部分報道顯示, 行腹腔鏡子宮剔除術中的患者其術后應激反應較強烈, 給患者術后恢復帶來了影響［4-8］。積極的護理干預可以有效的減少患者術后應激反應, 其優勢在于全面貫徹“患者為核心”對患者進行全面的護理, 并且涵蓋患者就醫全過程, 提高患者術后恢復率, 在術中通過各種精細的細節對患者進行護理, 保證患者一直處于最佳狀態, 但是在整個手術過程中護理人員積極的護理也有著非常重要的地位。護理人員積極的護理可以對臨床醫生起到非常好的配合作用［9,10］。并且對患者適當的心理疏導可以減少患者緊張的情緒, 對體溫和體位的護理, 可以保證患者在舒適的情況下順利的完成手術, 有助于患者更好的配合手術治療, 提高對護理的滿意度及術后生活質量。從本試驗可以看出, 試驗組手術前1 d 與手術后T、HR、SpO2水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組手術前1 d 與手術后SpO2水平比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但手術后T(37.4±1.1)℃、HR(80.5±4.3)次/min均明顯高于手術前 1 d(36.4±2.1)℃、(78.4±4.2)次 /min(P＜0.05)。

綜上所述, 積極護理干預可以明顯控制腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的應激反應情況, 為臨床治療提供安全保障, 值得在臨床推廣。

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［3］ 李景平, 朱自利, 黃劍儀, 等.臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期應激反應的影響.中國實用醫藥, 2015,10(12): 204-206.

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［10］ 羅萬翠.臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術期應激反應的影響.實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(18):137-139.