全程康復護理對惡性骨腫瘤保肢治療下肢功能的影響

楊宇寧 楊小妃 林春燕

惡性骨腫瘤在臨床中又將其稱之為“骨癌”, 對于惡性骨腫瘤根據其發生情況可以分為三種, 分別為原發性、繼發性以及轉移性［1］。隨著人們生活方式的變化, 骨腫瘤的發生率表現為升高趨勢, 威脅了人類的健康, 臨床增加了對該疾病的關注度和重視度。保肢治療是該疾病首選的治療方法,在治療中加強患者的康復護理, 對患者肢體功能改善效果顯著。為探究全程康復護理應用于惡性骨腫瘤保肢治療中對下肢功能的影響效果, 本次選取73例惡性骨腫瘤保肢手術治療患者進行分組研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年4月～2017年4月收治的73例惡性骨腫瘤保肢治療患者作為研究對象, 根據護理方法不同分為常規組(34例)與全程組(39例)。常規組中男22例,女12例；平均年齡(35.23±3.14)歲；腫瘤部位：股骨20例,脛骨14例。全程組中男24例, 女 15例；平均年齡(35.18±3.12)歲；腫瘤部位：股骨27例, 脛骨12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采取常規康復護理, 具體如下。①手術前護理：在患者手術前, 告知患者保持良好習慣, 做好術前的檢查等準備工作, 并指導患者進行深呼吸等訓練, 有心理障礙的患者可以針對性的疏導, 使患者保持穩定情緒。②手術后護理：在患者手術結束后觀察其生命體征的變化, 根據患者病情予以患者適當的肢體功能鍛煉, 促進其肢體功能的恢復。

1.2.2 全程組 采取全程康復護理, 具體如下。①手術前康復護理：在患者入院后, 先告知患者該疾病的注意事項,通過案例講解等讓患者意識到康復鍛煉的重要性, 并根據患者實際的病變部位予以患者針對性的康復鍛煉方法, 同時責任護士做好監督工作, 保證患者每天按時鍛煉, 做好患者的督促工作。②術后康復護理：手術成功后, 當患者恢復意識后,先觀察患者病情, 待病情穩定后予以患者肢體被動活動, 包括屈曲、踝關節旋轉等, 加快其血液循環的恢復, 同時做好粘連、關節萎縮等并發癥的預防工作。在進行康復訓練過程中, 護理人員要時刻詢問患者強度和運動量是否合適, 并結合患者、主治醫生的意見對患者康復鍛煉計劃予以適當的調整, 從而促進患者早日康復。③出院后延續護理：在患者出院后, 要做好患者的隨訪工作, 通過患者登記的電話對患者進行電話隨訪或者登門隨訪等, 根據患者的病情恢復結果予以相關的指導和建議。④全程心理護理：患者在手術前、手術后均會存在不同程度的心理問題, 因此, 需要予以患者針對性個體化的心理疏導工作, 可以結合患者的家庭背景、學歷等因素采取適合患者的交流方式對患者進行心理疏導, 減輕患者不良心理。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 下肢功能評估 護理前后采用下肢功能評價量表(LEFS)對患者下肢功能評分進行判斷, 包括患者的肢體疼痛、行走能力、功能活動以及步態變化, 每項25分, 肢體疼痛分數越低表示患者改善越好, 其他項目則分數越高表示患者改善越高［2］。

1.3.2 護理滿意度評估 護理后對患者護理滿意度進行評估, 本次研究所用護理滿意調查問卷為本院自行設計, 包括護理人員的服務技能、態度等10項, 總分100分, 其中滿意(80～100 分 )、一般 (50～79 分 )、不滿意 (0～49 分 )［3］。滿意度為滿意率和一般率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后下肢功能評分比較 護理前, 兩組患者肢體疼痛、行走能力、功能活動及步態變化等下肢功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 兩組患者肢體疼痛、行走能力、功能活動及步態變化等下肢功能評分均有不同程度改善, 且全程組均明顯優于常規組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后下肢功能評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者護理前后下肢功能評分比較(±s, 分)

注：與常規組比較, aP＜0.05

指標 時間 常規組(n=34) 全程組(n=39) t P肢體疼痛 護理前 21.3±1.6 20.9±1.5 1.102 0.274護理后 14.8±2.2 13.1±1.7a 3.719 0.000行走能力 護理前 18.9±3.2 19.2±3.1 0.406 0.686護理后 22.5±1.6 23.8±0.7a 4.598 0.000功能活動 護理前 19.7±1.4 19.9±1.3 0.633 0.529護理后 22.8±0.9 23.3±0.3a 3.270 0.002步態變化 護理前 20.6±1.6 21.1±1.5 1.377 0.173護理后 22.1±1.9 22.9±0.6a 2.493 0.015

2.2 兩組患者護理滿意度比較 常規組患者護理滿意度為79.41%, 其中滿意11例(32.35%)、一般16例(47.06%), 不滿意7例(20.59%)；全程組患者護理滿意度為94.87%, 其中滿意14例(35.90%), 一般23例(58.97%), 不滿意2例(5.13%)；全程組患者護理滿意度明顯高于常規組, 差異具有統計學意義 (χ2=4.017, P=0.045＜0.05)。

3 討論

惡性骨腫瘤以骨骼、骨骼附屬組織為該疾病的好發位置,患者初期臨床表現為疼痛、發熱、身體消瘦等癥狀, 隨著病情的進展, 患者會逐漸表現為功能障礙、腫瘤畸形等癥狀,嚴重影響人們正常生活。保護患者肢體功能、提高患者的生活質量是目前臨床該疾病的主要治療標準。隨著醫學技術的發展, 保肢手術在惡性骨腫瘤治療中應用廣泛, 且備受患者的青睞。相關研究報道顯示, 部分骨腫瘤患者在剛剛予以明確診斷后, 就會出現悲觀、焦慮等多種心理問題, 且予以患者保肢手術治療后還需要進行化療治療等, 因此予以患者康復護理對患者病情的改善起著十分重要的作用［4］。

全程康復護理模式是指從多方面對患者整個治療過程進行護理干預, 同時采取多角度評估患者的認知和情緒問題,調動患者的能動性, 減輕患者的不良心理, 提高患者治療的主動性和積極性, 使患者在治療中可以積極配合醫護人員做好相關的護理工作［5-8］。惡性骨腫瘤保肢治療術中予以患者全程康復護理, 在手術前先對患者進行心理安慰和健康教育,使患者初步掌握術后的康復方法, 手術后再次加強患者的心理疏導, 加強患者的肢體功能康復訓練并做好患者出院后的延伸護理, 從而減輕患者的不適, 預防各種并發癥的發生,促進患者骨折愈合。與常規康復護理模式比較, 全程護理模式的應用有效的彌補了在常規護理中缺乏對患者的指導、監督等方面的不足之處, 對提高患者的主動性具有顯著作用［9,10］。本次研究結果顯示, 護理后全程組患者的各項下肢功能評分、護理滿意度均明顯優于常規組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 該研究結果再次證實全程康復護理在惡性骨腫瘤保肢術治療中的優勢和重要意義。

綜上所述, 惡性骨腫瘤患者保肢手術治療中應用全程康復護理干預, 對患者下肢肢體功能的改善以及護理滿意度的提升具有顯著效果, 可以推廣應用。

［1］ 單萍, 石瑞新, 李秀翠.全程康復護理對惡性骨腫瘤保肢治療下肢功能的療效分析.中國腫瘤臨床與康復, 2015, 22(2):211-214.

［2］ 郭春英, 趙文, 劉桓.全程康復護理對下肢骨腫瘤患者保肢治療后肢體功能恢復和生活質量的影響.中國腫瘤臨床與康復,2017, 24(3):362-365.

［3］ 鄒小春, 吳治芳.骨腫瘤患者康復護理的臨床價值分析.中國腫瘤臨床與康復, 2015, 22(6):722-723.

［4］ 葛慶霞, 呂鳳云, 張梅.疼痛護理路徑在骨腫瘤手術患者中的應用.中國腫瘤臨床與康復, 2015, 22(8):1009-1011.

［5］ 鄧智全.全程康復護理模式對冠心病并發急性心肌梗死患者的影響.實用臨床醫藥雜志, 2017, 21(22):82-83.

［6］ 陳麗娟.全程康復護理在重度燒傷患者的臨床應用.基層醫學論壇, 2012(33):4361-4362.

［7］ 蔣艷華, 陳娟, 沈利.全程康復護理對惡性骨腫瘤保肢治療下肢功能的影響.成都醫學院學報, 2014, 9(1):94-96.

［8］ 葉如梅, 紀梅香.腦卒中后遺癥患者全程護理模式的研究.醫學信息, 2014(23):387-388.

［9］ 王樂平.全程康復護理對惡性骨腫瘤保肢治療下肢功能的療效分析.中國保健營養, 2017, 27(14):207.

［10］ 王興華.試析全程康復護理對惡性骨腫瘤保肢治療下肢功能的價值.中國保健營養, 2016, 26(10):154.