腹腔鏡膽囊切除術患者術中應用快速康復護理配合針對性訪視的效果評價

駱秀萍 郭慶軍 葉春麗

近年來, 隨著臨床外科技術的發展, 腹腔鏡膽囊切除手術漸漸為外科醫師及患者所接受, 且成為治療膽囊結石和膽囊息肉的常用方案［1］。常規護理方法配合常規術前教育的護理模式已不能滿足現代人對醫療質量的需求, 為此本院對腹腔鏡膽囊切除術患者術中應用快速康復護理配合針對性訪視方法進行治療, 取得很大預期效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2016年8月本院接診的50例腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象。按照隨機抽取的方式分為對照組和實驗組, 每組25例。對照組中男13例,女12例, 平均年齡(49.7±1.3)歲；實驗組中男14例, 女11例,平均年齡(49.4±1.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。排除既往腹部手術史、腸梗阻、嚴重的心肝腎等重要臟器疾病患者。

1.2 方法 對照組患者術中采用常規護理方法配合常規術前教育, 患者給予術前禁食、禁飲, 術前宣教等常規護理。實驗組患者術中給予快速康復護理配合針對性訪視的方案,主要內容如下。①術前：由醫生和責任護士組成訪視小組,指導患者術前禁食、禁飲, 向患者介紹病房環境、手術流程等相關事宜, 同時對患者進行健康教育, 并與患者進行溝通,最大程度降低患者術前的焦慮恐懼等不良情緒。②術中：訪視小組耐心向患者講解手術室環境、器械、手術切口位置等事項, 并在術中鼓勵、安慰患者, 確保患者心情舒暢積極配合手術, 手術期間, 認真監測患者的生命體征。③術后：訪視小組做好患者切口抗感染工作, 以及告知患者術后可能出現疼痛的狀況, 鼓勵患者早下床, 也可以陪同患者散步、聊天,有意識指導患者肌肉活動。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的術中出血量、手術時間、腸道排氣時間、下床鍛煉時間、術后住院時間以及住院總費用等手術相關指標；比較兩組患者術前訪視前、入手術室后SAS評分, 本研究患者的焦慮情緒情況采用SAS評分［2］進行評估, SAS根據得分情況分為4個層次, 正常為＜50分, 輕度焦慮為 50～59分 , 中度焦慮為 60～69分, 重度焦慮為＞69分。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術各項指標比較 實驗組患者術中出血量、住院總費用少于對照組, 手術時間、下床鍛煉時間、腸道排氣時間、術后住院時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(t=2.0515、4.4828、2.1680、7.2859、6.3676、5.1581, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術前訪視前、入手術室后SAS評分比較 入手術室后, 兩組患者SAS評分均明顯低于術前訪視前時, 且實驗組患者SAS評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表 2。

表1 兩組患者手術各項相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術各項相關指標比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min)下床鍛煉時間(h)腸道排氣時間(h)術后住院時間(d)住院總費用(千元)對照組 25 32.5±19.2 75.8±30.3 20.2±7.1 37.2±9.4 5.8±1.8 11.8±2.1實驗組 25 23.1±12.5a 59.2±23.4a 8.6±3.6a 23.7±4.9a 3.1±1.9a 9.2±2.0a t 2.0515 2.1680 7.2859 6.3676 5.1581 4.4828 P 0.0457 0.0351 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者術前訪視前、入手術室后SAS評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者術前訪視前、入手術室后SAS評分比較(±s, 分)

注：與術前訪視前比較, aP＜0.05；入手術室后與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數 術前訪視前 入手術室后 t P對照組 25 59.2±4.9 67.3±6.5a 4.9754 0.0000實驗組 25 60.1±5.0 42.7±3.2ab 14.6555 0.0000 t 0.6428 16.9772 P 0.5234 0.0000

3 討論

近年來, 腹腔鏡手術成為膽囊結石的主要手術方案, 該方案與開腹手術相比, 切口較小, 術中出血量少, 患者術后恢復較快, 患者生存率較高［3-5］。但在腹腔鏡手術中, 手術的麻醉和探查過程會對患者的腸胃功能有所損傷, 患者的腸壁缺氧, 術后疼痛反應較明顯, 患者的心理承受能力明顯減弱, 會在一定程度上引起焦慮抑郁等消極情緒以及生理心理應激反應。所以在手術過程中需要配合合理的護理方案減輕患者的疼痛并加速患者術后康復［6-8］。

快速康復理念作為一種護理模式, 主要是以“以人為本”的理念對患者進行康復護理, 護理中配合訪視過程, 增添了更多的人文理念［9,10］。本次護理方案主要針對患者的心理狀態進行疏導, 包括術前的健康教育、術中的鼓勵安慰以及術后的運動指導等。與常規護理方案相比, 快速康復護理配合針對性訪視患者的圍手術期各項指標均良好, 而患者的SAS評分也明顯降低, 說明快速康復護理配合針對性訪視患在腹腔鏡膽囊切除術中應用效果良好。

綜上所述, 快速康復護理結合針對性訪視方法對腹腔鏡膽囊切除術患者病情有顯著療效, 對其治療具有重要意義,快速康復護理結合針對性訪視的腹腔鏡膽囊切除術為手術護理的改革創新及護理質量管理提供了一種有效的方法和途徑。

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［4］ 覃瀟茗, 向前, 周杰, 等.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的成本-效用分析.中國全科醫學, 2014, 17(33):3938- 3943.

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［7］ 溫曉萌.不同術中護理配合訪視對腹腔鏡膽囊切除術患者術后不適感的影響.國際護理學雜志, 2016, 35(19):2634-2637.

［8］ 曹子英, 張雯.護理干預在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用及效果評價.中外醫學研究, 2013(23):101-102.

［9］ 黃艷.快速康復外科理念在日間腹腔鏡膽囊切除術護理的應用及效果評價.中國衛生標準管理, 2017, 8(27):181-182.

［10］ 陶春芬.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用.中國中醫藥現代遠程教育, 2015, 13(2):113-115.