產程優質護理對降低剖宮產率的影響觀察

江婉芳 謝素鳳

分娩是女性特殊的生理現象, 近些年來, 隨著剖宮產技術的日益成熟及剖宮產指征的寬泛, 加之多數產婦對分娩疼痛的畏懼, 故而選擇剖宮產的產婦越來越多, 剖宮產率呈明顯上升趨勢［1,2］。因此, 如何有效的縮短產程時間、提高陰道分娩率就成了臨床上研究的重點。本研究以優質護理的方式對觀察組產婦進行干預, 并與行常規護理干預的對照組進行比較, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～10月本院住院分娩的180例產婦作為研究對象, 所有產婦均為單胎、初產婦, 按照隨機數字表法將產婦分為對照組和觀察組, 各90例。對照組產婦年齡最小20歲, 最大33歲, 平均年齡(26.4±2.9)歲；孕周最短37周, 最長42周, 平均孕周(38.9±2.2)周。觀察組產婦年齡最小21歲, 最大35歲, 平均年齡(26.0±3.5)歲；孕周最短38周, 最長41周, 平均孕周(38.5±2.1)周。兩組產婦一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理方式進行干預, 即入院后進行常規接待, 并由護理人員負責產婦的護理工作, 同時醫生進行定期內診與指導, 進入產程后送入產房由助產士觀察產程、接生。觀察組采用優質護理方式進行干預, 具體措施如下。①分娩前, 護理人員需要以通俗易懂的方式向產婦講解分娩知識, 幫助產婦了解分娩的全過程；同時需告知產婦自然分娩對自身恢復及嬰兒健康的影響, 幫助產婦對自然分娩產生科學的認知與認同感；另外, 護理人員還需要多鼓勵、安慰產婦, 盡可能緩解產婦對自然分娩的恐懼感, 提高自然分娩率。②分娩過程中, 護理人員需要為產婦提供細致、體貼的護理服務, 且需指導產婦正確護理, 叮囑產婦呼吸需要盡可能平穩, 不可太快、太深的呼吸, 從而減少因過渡換氣而造成的胎兒缺氧現象發生。在第一產程時, 助產士在待產室播放輕音樂舒緩產婦情緒, 分散對疼痛的注意力；宮縮開始時則需引導產婦適當的對呼吸節律進行調整；根據產程中頭先露的情況指導并協助使用分娩球, 以通過分娩球重力作用使胎頭對宮頸的壓力增加, 從而加強宮縮促進胎頭下降,縮短產程；在產程中進行陰檢時使用液體石蠟油潤滑產道減輕檢查引起的疼痛, 降低產婦的對檢查的恐懼；另外, 護理人員還需規律的對產婦的腹部、腰骶部進行安慰, 以通過撫觸方式或予腰骶部熱敷粗鹽, 降低產婦對機械刺激的敏感度,進而幫助產婦調整宮縮, 緩解緊張感, 必要時可建議使用鎮痛分娩以緩解產婦的疼痛。第二產程時, 護理人員則需指導產婦適當的進食, 補充能量；并需多鼓勵產婦, 對于需要家人陪伴者, 可安排產婦丈夫或家屬進行陪伴；產程中需要根據胎先露及產婦舒適度的情況, 指導并協助產婦使用自由體位進行分娩；胎兒娩出后需及時交給產婦, 并告知產婦胎兒的健康狀況, 讓產婦安心。此外, 還需做好產婦的隱私保密,做好遮蓋。第三產程時, 護理人員需繼續陪伴產婦, 并為其提供緩解疼痛的方式。待胎盤娩出后在產房觀察2 h, 并做好新生兒喂養及照顧的相關知識的宣教。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組產婦產程時間, 包括第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間, 并比較兩組產婦分娩方式。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間比較 觀察組產婦在第一產程、第二產程、第三產程及總產程均明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產婦分娩方式比較 觀察組產婦自然分娩率為86.7%, 剖宮產率為13.3%, 對照組分別為73.3%、26.7%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產婦產程時間比較(±s, min)

表1 兩組產婦產程時間比較(±s, min)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程 總產程觀察組 90 409.8±15.3a 45.4±6.5a 7.3±1.3a 472.3±17.5a對照組 90 574.3±20.4 86.5±7.4 10.2±2.5 668.9±22.3 t 61.199 39.587 9.764 65.796 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組產婦分娩方式比較［n(%)］

3 討論

分娩是女性特殊的生理過程, 但分娩期間也極易給女性的生理、精神等帶來極大的改變及影響, 且分娩過程中產婦往往需要消耗大量的體力, 且需要承受劇烈的疼痛感, 加之分娩的過程較為漫長［3,4］。因此, 多數產婦極易產生恐懼、焦慮等負面情緒, 甚至可能會出現中樞神經系統紊亂現象,進而極易造成交感神經系統興奮性增加, 且可促使機體對外界刺激的敏感度增加, 促使產婦的痛閾下降, 進而極易導致產婦在臨產開始時就強烈要求行剖宮產處理［5-9］。尤其是近些年來, 隨著我國剖宮產技術的成熟與完善, 越來越多的產婦要求行剖宮產, 特別是在進入產程后, 受陣痛的影響, 更易導致產婦改變自然分娩的意愿和選擇剖宮產手術分娩。但研究顯示［10］, 相對于剖宮產而言, 自然分娩對母嬰健康的影響更加有利, 而如何降低剖宮產率, 提高產婦的自然分娩率就成為了臨床研究的重點。

本研究中以產程優質護理方式對觀察組產婦進行干預,在分娩前做好產婦的溝通與教育工作, 通過向產婦講解分娩過程及自然分娩的優點等方式增加產婦對自然分娩的了解與認可, 增強產婦自然分娩的意愿。同時在產婦進入產程后,護理人員根據產婦的產程情況為其實施針對性的不同產程的指導與干預, 通過指導產婦呼吸、使用分娩球、鼓勵產婦、適當補充營養、使用石蠟油潤滑產道等方式來促進產婦分娩,緩解產婦不適感；進而可達到縮短產程, 提高產婦自然分娩率的目的。結果顯示, 觀察組產婦在第一產程、第二產程、第三產程及總產程方面均明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組產婦自然分娩率為86.7%, 剖宮產率為13.3%, 對照組分別為73.3%、26.7%, 比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 對產婦實施優質護理干預有利于縮短產婦產程時間, 并可降低剖宮產率, 臨床價值顯著, 可在臨床上推廣應用。

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