產時胎心監護胎兒臍帶繞頸波形分析

張義紅

（山東省汶上縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 濟寧 272500）

隨著孕產婦規范性產前檢查，B超篩查出臍帶繞頸的診斷越來越多，據資料統計，臍帶繞頸占全部孕產婦的50～70%。進入產程后，由于受到臍帶繞頸的影響，胎心率會有各種波形出現，本研究對200例臍帶繞頸孕產婦進行胎心監護，探討對產程及胎兒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2016年9月200例B超確診為臍帶繞頸的孕婦為研究對象，均不存在妊娠期合并癥及并發癥，骨盆正常，孕周37～40周，年齡22～26歲。

1.2 方法

孕婦取左側臥位或半臥位，對進入產程的孕婦，采用外監測法監測宮縮與胎心率，控制走紙速度為3 cm/min。進入潛伏期行間斷電子胎心監護，進入活躍期行連續電子胎心監護。

1.3 判定標準

（1)輕VD合并晚期減速（LD）、重度變化減速（VD）為不良波形主要類型。（2）連續3次宮縮出現3次以上的晚期減速為晚期減速；振幅下降60 bpm以下，胎心率減速持續時間在60 s以上為重度減速；振幅下降60 bpm及以上，胎心率減速持續時間在60 s以下為輕度減速。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各種波形發生數

200例孕婦中，21例胎心監護波形正常，140例輕度VD；20例不良波形中重度VD，19例輕度VD+LD。

2.2 輕度VD及不良波形與分娩所見因素

輕度VD剖宮產率與不良波形剖宮產率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 監護波形與分娩所見因素（例）

2.3 監護波形與產程關系

第二產程、活躍期為輕度VD的主要發生時期，第二產程、活躍期為不良波形主要發生時期（P＜0.05）。見表2。

表2 監護波形與產程關系

2.4 監護波形與新生兒Apgar評分

1分鐘Apgar評分＞7分166例，≤7分13例，輕度VD新生兒窒息率與不良波形窒息率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 監護波形與新生兒出生后Apgar評分（分）

3 討 論

3.1 VD波形在臍帶繞頸中較為常見

對胎兒宮內安危進行判斷的一個重要指標為輕度VD、重度VD及輕度VD合并LD[1]。臍帶纏繞松緊、部位、周數也會在很大程度上導致后兩種波形的發生。

3.2 輕度VD

可能是因為受到臍帶因素的影響后，促使新生兒出現了短暫缺血缺氧現象，進而胎心一過性減慢，但是胎兒還存在應激反應能力，胎心率降低之后，會以較快的速度恢復到基線水平的波形[2]。

3.3 重度VD及輕度VD合并LD

這能夠在一定程度上表明胎兒有宮內缺氧現象出現，在臍帶繞頸多而過緊或者臍帶受壓持續時間被延長之后，容易引發代謝性酸中毒、重度低氧血癥出現，進而促使其心率減慢、心肌損害，最終導致胎兒窘迫[1]。可給予體位復蘇，采取左、右側臥位，有利于子宮、胎盤血循環及胎兒氧供應。不見改善時，行膝胸臥位，緩解臍帶受壓導致的重度VD[3-4]。

3.4 對臍帶異常程度進行正確預測，并了解潛在的分娩風險

每繞頸1周，需要臍帶17 cm，臍帶游離長度會在很大程度上受到臍帶繞頸周數的影響。進入第二產程、活躍期時，胎兒逐漸下降與反復宮縮壓力會將胎兒血氧供應阻斷，雖然能夠從潛伏期安全度過，但是進入該時期后，具有較高的宮內窘迫發生率，要對其進行高度重視。

3.5 正確區分變化減速與早發減速防止混淆

當進入第二產程時臍帶受壓和胎頭受壓同時發生，胎心監護會出現早發減速和變化減速。這時邀請有經驗高年資的助產士或醫師會診，注意宮縮曲線與FHR曲線的降升是否同步，FHR曲線下降的振幅及圖形的規律性。早發減速的特點：FHR曲線最低點與宮縮曲線的頂點一致，振幅在30～40 bpm,而變化減速FHR曲線下降與宮縮曲線的下降無規律性，下降振幅大且曲線升降迅速。

對臍帶繞頸孕婦進入活躍期要做好胎心監護工作并仔細觀察，及時了解胎兒安危，早發現、早處理，從而降低新生兒窒息的發生率及圍產兒死亡率，提高人口質量。

[1] 程志厚，蔣潼鳳。胎心率及其監護[M].北京:北京出版社出版,1990:103.

[2] Yasui T, Kimura Y, Murotsuki J, et al. V-shaped deceleration diあers in the patten of carotid blood fl ow variable decelera-tion provoked by cord compression[J]. J Perinat Med,2002,30(3):257-264.

[3] 凌羅達,顧美禮.難產[M].2版.重慶:重慶出版社,1990:376-378.

[4] 謝 幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:140.