社區高血壓患者的血壓控制現狀及影響因素分析

李愛萍，陳 震*，馬益敏，張 程，朱小蘭

（揚州大學附屬泰興市醫院，江蘇 泰興 225400）

在社區居民的生活中，高血壓是一種比較常見的慢性疾病[1]，與心臟病、腎臟疾病以及多種腦血管疾病之間有著重要的影響關系[2]。在全范圍內具有25%比例的心血管疾病、54%的腦卒中疾病患者以及47%的缺血性心臟病患者都具有高血壓現象[3]。高血壓的發病率與致殘率以及死亡率都比較高，同時在治愈、控制以及知曉率上又比較低。因此應當加強對患者高血壓風險的認知，采取防范措施，促進患者血壓保持平穩狀態，并降低由此引發的各類并發癥。由于經濟文化及用藥傳統的差異，不同地區人群高血壓的控制情況并不相同。為了更好的了解本地區的高血壓特點，以采取更好的應對策略，本文對本地區的高血壓控制情況進行了相應研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層采樣的方法選取泰興市城區8個社區內高血壓居民500例作為研究對象。其中男266例，女234例；年齡31～78歲，平均年齡（46.8±14.7）歲；病程4～21年，平均病程（12.37±6.54）年。所以納入患者簽署研究知情同意書，并經泰興市倫理委員會批準。

1.2 研究方法

調查員對患者進行動態血壓測量之前，首先對其進行嚴格的測量方法培訓，對患者進行一對一的問卷調查，調查項目包括健康情況、教育程度、具體年齡、居住條件、經濟情況、家族病史、個人疾病歷史、血壓測量情況、飲食情況、用藥情況（包括用藥依從性以及是否根據血壓變化調整不同藥物或改變劑量大小）、吸煙飲酒情況等。運用24 h血壓動態監測儀靜息血壓對社區居民的血壓情況進行測量記錄，在安靜狀態下測量三次，取其中的平均值[3]。在患者血壓動態變化的監測上使用的是Viridia無創動態血壓監測儀，設定白天每隔1 h，夜間每隔兩個小時進行血壓的測量，包括舒張壓與收縮壓的記錄。

1.3 療效判定標準

本次實驗中記錄的指標主要有舒張壓、收縮壓等，并對居民的血壓控制行為進行分析，分析其影響因素。在血壓控制方面，收縮壓即SBP控制在140 mmHg以下，舒張壓即DBP統計的是在90 mmHg以下。用藥規律的判斷標準是能夠根據血壓變化遵照醫囑進行藥物的服用和調整，一年內沒有出現自行停止藥物服用的現象[4]。飲酒的判斷標準是居民從不飲酒或者已經戒酒。吸煙的判斷標準是戒煙的年限大于半年或者是從來不具有抽煙行為。運動指的是能夠進行有規律地運動[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 在血壓控制上不同年齡人員的對比

在臨床評價指標方面兩組數據的對比分析,在年齡分布上來看，年齡超過65歲者的血壓控制情況優于年齡＜65歲者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 在血壓控制上不同年齡人員的對比分析（±s，mmHg）

表1 在血壓控制上不同年齡人員的對比分析（±s，mmHg）

年齡 收縮壓 舒張壓＜65（n=203） 141.71±18.23 87.56±14.59≥65（n=297） 138.21±18.11 78.98±14.71 t 2.117 6.426 P＜0.05 ＜0.05

2.2 在血壓晝夜節律因素方面比較

為了對血壓晝夜節律因素方面的影響因素做回歸分析，可以設置相應的因變量與自變量，因變量為組別，自變量為年齡、患者冠心病情況、腦卒中、夜間SBP、血漿尿素氨以及夜間DBP等，對其進行有序結果的比數分析，見表2。

表2 在血壓晝夜節律因素方面的Logistic回歸分析

2.3 在血壓控制相關行為方面的對比

社區居民血壓控制的影響因素包括患者飲食正常與否、遵醫用藥情況（用藥依從性和是否調整用藥）、飲酒情況、吸煙情況以及運動情況。不飲酒者控制率高于飲酒者，未運動者控制率比規律運動患者要高，具有不良飲食習慣者控制率比飲食習慣良好者要高，抽煙者控制率比不抽煙患者要低，遵醫用藥者控制率比不遵醫用藥者低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。在患者不良反應的指標上主要包括了頭暈頭痛、惡心嘔吐以及心前區疼痛等，應當對此引起足夠的重視，以降低和減緩后期的并發癥的發生，提升高血壓居民日常生活中所感受到的舒適度。

表3 在血壓控制相關行為方面的對比分析（n）

3 討 論

高血壓是目前臨床上一種比較常見的疾病之一[4]，對心腦血管疾病產生了很嚴重的影響，在目前經濟社會發展下，人們對高血壓的認知、飲食習慣、生活作息以及是否根據血壓變化及時調整不同藥物或劑量等對健康問題產生了很大威脅。應當對此引起足夠的重視，促進高血壓人員血壓的有效控制[5]。個體血壓在白天與夜間具有一定的差異性，在白天與黑夜具有不同的周期性表現特點，整體表現特點是在白天血壓比較高，晚上血壓相對下降的特點。因此應當提高高血壓患者用藥的依從性，并根據測量血壓變化對個體使用的藥物劑量、是否對癥用藥等方面充分調整，最大可能地將患者的血壓控制在130/80左右的狀態，以保持血壓的平穩。根據晚上血壓下降的不同分為杓型血壓與非杓型血壓。下降幅度超過10%及其以上的稱之為杓型血壓，低于10%的稱之為非杓型血壓[1]。社區高血壓居民應當及早發現自己是杓型血壓還是非杓型血壓患者，并進一步根據醫囑及時針對性用藥，顯得非常重要。

我國地域遼闊，不同地區高血壓控制情況特異較大,在陳震，蔣益波，孫欣，等著的《非杓型血壓的臨床特點及相關因素分析》一文中對于杓型血壓與非杓型血壓以及不同地區居民的血壓情況進行了論述。本地區處于中國發達地區的城鄉結合區，其血壓控制特點與城市及農村均有不同。在本文的研究過程中，在社區居民高血壓的影響因素上主要包括了以下因素：1.社區居民缺乏對高血壓疾病的充分認識，從而沒有足夠重視血壓控制[6]；2.年齡，當患者的年齡＜65歲的時候，往往缺乏對事物的正確認知，從而在作息上以及遵醫用藥的控制意識比較低；3.教育程度，教育程度會制約居民對疾病的正確認知包括對于社區分發的教育手冊的理解上[7]；4.社區服務工作的宣傳，在社區居民高血壓動態的發展上與社區服務工作的宣傳之間有著一定程度的聯系，當健康教育宣傳不到位的時候，人們往往對于高血壓的防范以及并發癥的進一步認識不夠，從而在日常的生活行為和用藥過程中出現了比較多的容易升高血壓的行為，增加了發病率、致殘率和死亡率。進一步認識本地區高血壓的現狀，有助于更有針對性的采取高血壓防治措施，提高高血壓的治療效果[8]。

[1] 陳 震,蔣益波,孫 欣,等.非杓型血壓的臨床特點及相關因素分析[J].心臟雜志,2014(2):154-156.

[2] 徐儷烜,肖 霞,吳錫南,等.昆明市社區高血壓患者相關知識與影響因素分析[J].中國衛生事業管理,2014,31(1):70-72.

[3] 曾新穎,張 梅,李鎰沖,等.中國2011年城鄉35歲及以上高血壓患者社區管理現狀及其效果影響因素分析[J].中華流行病學雜志,2016,37(5):612-617.

[4] 賈 蓓,張志辰,張允嶺.北京市豐臺區部分社區腦卒中高危人群高血壓患者血壓達標現狀及影響因素分析[J].中國心血管雜志,2015(4):295-298.

[5] 孫中莉.社區高血壓患者血壓控制及影響因素分析[J].齊魯護理雜志,2016,22(15):68-70.

[6] ARTHRITIS & RHEUMATOLOGY Volume 69,Issue S10,October 2017,Pages:1-4481,Version of Record online:27 SEP 2017,DOI:10.1002/art.40321

[7] 2016 ACR/ARHP Annual Meeting Abstract Supplement ARTHRITIS & RHEUMATOLOGY Volume 68,Issue S10,October 2016,Pages:1-4550,Version of Record online:8 NOV 2016,DOI:10.1002/art.39977