2型糖尿病胰島素強化治療低血糖患者的臨床護理研究

詹 靜，徐新菊

（解放軍第一一七醫院血液內分泌科，浙江 杭州 310013）

2型糖尿病屬于比較常見的慢性疾病，近幾年胰島素強化治療成為主要療法，但這種方案治療期間低血糖是其主要并發癥。低血糖可能和糖尿病患者應用胰島素有關，還可能涉及飲食與運動及磺脲類藥物等[1]，會對治療造成不利影響，需加強重視。為了盡量減少2型糖尿病胰島素強化治療低血糖發生，需做好患者的護理干預，我院針對收治的200例患者實施了如下研究與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的2型糖尿病胰島素強化治療的患者200例作為研究對象，所有患者確診符合WHO有關于2型糖尿病診斷標準[2]，愿意配合研究，按照隨機數表法將其分為兩組，各100例。其中，對照組男54例、女46例，年齡43～76歲，平均（57.8±4.3）歲，病程1～18年，平均（7.8±2.4）年；研究組男56例、女44例，年齡40～77歲，平均（57.5±4.7）歲，病程1～19年，平均（7.6±2.9）年。前述資料上兩組患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理干預，研究組患者在對照組基礎上加強低血糖發生原因分析，并制定針對性護理干預，措施如下：①針對性宣教：將低血糖發生原因進行詳細解釋，告知表現與處理措施，促使他們盡早做好心理準備，提高識別能力，及時施救或自救。②針對性觀察病情：對患者的血糖加強監測，及時發現低血糖反應，對無典型或不典型低血糖反應提高識別能力，尤其是并發癥較多或老年患者，需增加血糖的監測次數，盡早發現病情變化。③針對性胰島素處理：選擇合理的劑量與劑量，餐前皮注15～30 min，避免注入肌層與血管中，并采取多部位輪流注射。進食減少、活動量增加，當病情穩定下可按照醫囑減少胰島素應用量。若餐后要運動，則減少四肢注入胰島素，避免胰島素吸收加快。④針對性飲食指導：根據患者的身高、體重、勞動強度計算所需總熱量，使得患者掌握飲食要求，每餐固定，飲食量與藥量應平衡。近視過少或不進食者則暫停用藥或減少藥量。饑餓感較強者，可適當增加西紅柿與生黃瓜食用量。⑤針對性運動：運動以有氧運動為主，比如慢跑、快走、跳舞、跳繩、登山、騎車等，運動強度以運動期間感覺周身發熱與出汗為宜，不能大汗淋漓。運動一般在餐后1 h進行，此時血糖含量相對更高，不容易出現低血糖。每次時間控制在1 h內，囊括準備與恢復及整理時間。此外，運動期間發生不良事件或不適癥狀，則及時停止運動；運動期間應攜帶病卡、食物、水及糖果等，發生低血糖后可及時處理。

1.3 觀察指標

對兩組患者低血糖發生率與護理滿意率進行觀察與記錄，實施統計學分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組患者低血糖發生率明顯低于對照組，而護理滿意率則明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者低血糖發生率與護理滿意率比較[n（%）]

3 討 論

2型糖尿病需長期堅持治療才能取得一定的效果，而胰島素強化治療成為熱點，在已有研究中證實可提高2型糖尿病治療效果與預后，但同時也可能增加低血糖可能[3]。低血糖主要有兩種類型：第一，腎上腺素能癥狀，涉及神經質、出汗、心悸、無力、饑餓感等，原因在于交感神經活動提高，腎上腺釋放增多[4]。第二，中樞神經系統表現，涉及昏迷與嗜睡等障礙，在老年人群中好發，原因在于老年人群器官功能衰退，低血糖知覺下降，生長激素與胰升糖素對低血糖反應明顯減弱，糖異生功能也隨之下降，清除胰島素能力不足，而且合并并發癥更多，更容易發生低血糖[5]。基于此，針對2型糖尿病胰島素強化治療患者要積極做好低血糖發生原因分析，制定針對性的護理干預處理，才能減少低血糖發生。我院針對收治的200例2型糖尿病胰島素強化治療患者進行分析，對照組采取常規護理，研究組除了常規護理，還針對低血糖原因進行分析，制定針對性護理干預，結果顯示研究組不僅低血糖發生率更低，而且護理滿意率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。針對性護理干預，可以針對患者進行低血糖原因、癥狀、處理措施宣教，提高他們的認知程度與自我保護意識，更合理與規范用藥，提高治療配合度與依從性，而且按照醫囑服藥、飲食及運動，提高機體抵抗力與免疫力，更好地提高預后效果。

綜上所述，2型糖尿病胰島素強化治療期間加強低血糖原因分析，并制定針對性護理干預，可以減少低血糖發生，提高護理滿意率，值得借鑒。

[1] 楊瑞賢,任 杰,張潤芳,等.改良健康教育路徑在胰島素強化治療2型糖尿病患者中的應用[J].中國醫藥導報,2014,15(27):110-112,117.

[2] 藍 艷,劉靈芝,曾 娜,等.護理干預對初診2型糖尿病患者強化胰島素治療中低血糖的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(13):13-14.

[3] 馬玉青,高 麗,潘麗娜,等.2型糖尿病胰島素強化治療患者的低血糖原因分析及護理[J].糖尿病新世界,2015,35(22):125-127.

[4] 楊玉萍,唐 雁.2型糖尿病胰島素強化治療患者的低血糖原因分析及護理[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(z1):109.

[5] 韓加志.2型糖尿病胰島素強化治療患者的低血糖原因分析及護理[J].養生保健指南,2016,16(31):133.