纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管的護理分析

蔡 潔

（江蘇省泰興市第二人民醫院，江蘇 泰興 225411）

近年來，隨著纖維支氣管鏡（Fiberbr on choscope）應用范圍的擴大，逐漸成為檢查呼吸道病變的重要方式。呼吸衰竭是呼吸內科的常見病癥，不論是急性呼吸衰竭又或者慢性呼吸衰竭的急性加重期，都會影響和威脅患者的生命健康[1]。纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管對治療呼吸衰竭有重要作用，可幫助患者盡早快速建立人工氣道，對于呼吸系統危重患者的搶救十分關鍵，通過幫助呼吸衰竭患者改善呼吸道通氣狀況，爭取對呼吸系統危重患者的搶救時間，促進疾病康復。纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管相較于傳統經口腔氣管插管，不僅操作簡單，而且氣管插管成功率比較高，具有微創、耐受性好的優點。此次為分析總結纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管的臨床護理措施，選擇70例患者進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2017年5月70例纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管患者為研究對象，將其分為常規組和干預組，各35例。常規組男18例，女17例；年齡26～76歲，平均年齡（45.5±3.5）歲；疾病類型：肺部阻塞性疾病23例，其他12例。干預組男17例，女18例；年齡25～76歲，平均年齡（45.2±3.3）歲；疾病類型：肺部阻塞性疾病22例，其他13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組應用常規臨床護理，常規臨床護理操作主要是在患者氣管插管后，密切關注患者的生命體征，檢查氣管導管外觀有無破損、氣管導管頂端與多功能接口固定是否緊密、氣管導管的氣囊是否漏氣等，保證患者在插管中以及插管后舒適度。

干預組給予常規護理基礎+綜合護理干預。綜合護理干預：①心理干預：面對纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管，每位患者面臨插管時，會有不同程度的情緒反應，對此要進行心理護理干預。如果患者清醒，那么其會因插管呼吸不暢、疼痛感到焦躁不安，對此應與患者進行詳細溝通，若患者情緒緊張、煩躁不安，難以平靜心情時，護理人員可以握住患者的手，疏導其情緒，減少因呼吸不暢、疼痛等病癥帶來的不適感；如果患者意識不清，需要護理人員與患者家屬進行溝通，使患者家屬正確、科學了解患者的病情狀況，消除患者家屬的各種思想顧慮，使患者積極配合檢查，使患者家屬能夠配合醫護人員對患者的各項治療和護理操作；②插管前指導：在進行插管操作時，協助患者肩部略墊高，頭部擺正，盡量后仰，解開領扣、腰帶，在充分準備后，取下活動假牙，若患者無明顯排斥反應，做好病情觀察，囑咐患者不要講話，然后在纖維支氣管鏡引導下經鼻緊急氣管插管，減少因插管時刺激咽喉部而引起患者的惡心、嘔吐，以致嘔吐物誤吸至氣管而引起意外等；③插管中護理：在插管成功后，檢查各項儀器，觀察患者的生命體征變化，主要包括監測患者的心率、心律、血壓、指脈氧飽和度、呼吸及面色變化等，及時消除患者口中的分泌物，15～30 min測量脈搏、血壓、氧飽和度，及時發現各種并發癥，以便及時處理；在進行各項護理操作時，應注意護理操作的輕、快、穩，避免引起患者的不適；④插管后護理：在插管結束后，做好對氣管插管器械的清洗與維修，護理人員應經常給予安慰，使患者全身放松，安慰鼓勵患者,緩解緊張情緒，并隨時提醒其注意配合，觀察患者的病情變化，必要時適當給予藥物鎮靜，拔管后嚴密觀察30 min，囑患者在安靜環境下多休息，避免用力咳嗽、咳痰，使聲帶能盡快恢復[2]。

1.3 療效判定

將此次臨床護理效果分為顯效、有效與無效三個層次。顯效：在氣管插管結束后，患者的呼吸功能明顯改善，在護理期間無嚴重不良反應發生，患者能積極配合護理各項操作為顯效；有效：在氣管插管結束后，患者的呼吸功能有所改善，在護理期間發生輕微不良反應發生，經及時處理后未影響治療，患者可配合護理各項操作為有效；無效：在氣管插管結束后，患者的呼吸功能未改善，發生多種不良反應，或病例死亡為無效。護理總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

本次研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理總有效率

經相同護理時間后，常規組護理總有效率相較于干預組明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理總有效率對比（n，%）

2.2 死亡例數

護理后，干預組未出現死亡病例，常規組中有3例發生死亡。干預組死亡例數少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，各種原因引起的急慢性呼吸衰竭病癥越來越多，一方面呼吸衰竭病癥病情復雜，另一方面急慢性呼吸衰竭的死亡率比較高。氣管內插管是臨床用于急救或外科手術麻醉的一種主要方式。在臨床治療時，為患者迅速建立人工氣道進行機械通氣尤為重要。但是纖維支氣管鏡作為一種侵入性治療手段，是呼吸道疾病確診和治療的重要手段之一，纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管主要是通過幫助呼吸衰竭患者改善氣道通氣狀況，爭取對呼吸系統危重患者的搶救時間。而在纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管各項操作時，多數清醒患者在氣管插管操作容易出現嗆咳、屏氣、惡心嘔吐和躁動等情況，而昏迷患者很可能會導致心率、血壓、呼吸、氧飽和度不穩定，嚴重時，威脅患者生命。傳統氣管插管經口腔插入，很容易出現固定不牢固、進食障礙等弊端，甚至出現氣管并發癥等。相較于傳統氣管插管，纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管具有創傷小、舒適性高的特點，在為呼吸衰竭患者進行護理操作時，選擇合適的氣管導管，減少纖維支氣管鏡對聲道的損傷,提高了插管成功率[3]。在此次研究中，為了總結纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管的有效護理措施，通過分組討論與對比，常規組應用常規臨床護理，干預組在常規護理基礎上加用綜合護理干預，經相同護理時間后，常規組護理總有效率相較于干預組明顯較低，且死亡例數相較于干預組明顯較多，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管臨床中，對患者行綜合護理干預，可有效地建立人工氣道，提高救治成功率，保證患者搶救及時得當，減少患者病死率，值得臨床應用。

[1] 蔣蓉蓉.纖維支氣管鏡引導下經鼻緊急氣管插管的護理配合[J].全科護理,2014,12(22):2075-2076.

[2] 蔡 博,饒理強,藍祧鎧.Ⅱ型呼吸衰竭患者不同氣管插管方式的療效觀察[J].中國實用醫藥,2015,10(04):33-34.

[3] 方 琳.纖維支氣管鏡在呼吸衰竭患者經鼻氣管插管及氣道護理中的應用[J].現代醫藥衛生,2012,28(01):70-71.