綜合性護理干預對農村瓣膜置換術出院患者服用華法林的影響

劉 文，唐玉芳

（廣西壯族自治區南溪山醫院胸心血管外科，廣西 桂林 541002）

農村瓣膜置換術出院患者需長期性服用華法林，但不規范性服用華法林容易發生栓塞、出血等不良反應，威脅生命安全。積極提高該疾病患者服用華法林依從性，有助于提高療效，避免致殘、致死風險性[1-2]。本研究旨在探討綜合性護理干預對農村瓣膜置換術出院患者服用華法林的影響并作分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月收治的農村瓣膜置換術出院患者60例為研究對象，并隨機分為對照組和研究組，各30例。對照組男13例，女17例；年齡38～65歲，平均年齡（42.25±10.20）歲。研究組男15例，女15例；年齡36～67歲，平均年齡（42.30±10.10）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①患者年齡≥18周歲并確診為心臟瓣膜性疾病；②患者第一次行瓣膜置換術。

1.3 排除標準

①患有精神疾病者；②語言表達障礙或聽力障礙患者；③惡性腫瘤疾病患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組接受常規護理及常規宣教[3]。

1.4.2 研究組接受綜合性護理干預措施聯合針對性術后宣教。（1）針對性術后宣教[4]。包括詳細講解抗凝藥物的特點，抗凝藥物調整策略，并將抗凝監測手冊、抗凝指導填寫方法發放給患者。（2）綜合性護理干預措施[5]。①術前評估。結合疾病特點制定指導方案，并對患者及家屬詳細講解，加強患者重視度，提高治療配合性。②心理疏導。與患者主動溝通，及早改善其對疾病的恐懼心理，提高治療自信心及護理信任度。③抗凝指導。拔除心包引流管后給予患者口服華法林抗凝治療。結合患者的PT指標、INR指標調整用量，控制PT指標在正常范圍的1.5～2倍，INR指標在正常范圍的1.5-2.5倍。每晚20:00給予患者服用華法林，并詳細記錄用量用法及凝血指標。協助患者及家屬掌握服用特點及注意事項。患者出院前凝血結果處于較理想范圍。出院后囑咐患者定時復查凝血指標。④飲食指導。由于華法林的抗凝機制為肝臟中拮抗維生素K形成凝血因子，因此影響維生素K的藥物或食物應盡量避免。⑤長期隨訪。建立患者個性化檔案，登記患者住院的基本信息及聯系方法，并每月至少1次電話隨訪。隨訪期間，根據患者PT結果增加隨訪頻次，以便及時了解掌握患者抗凝存在的問題，給予相應解決方法，并囑咐按時復診。

1.5 觀察指標

持續跟蹤隨訪3個月，并記錄兩組對抗凝知識了解情況、服用華法林依從性及不良反應發生情況。研究結束后進行比較分析。

1.6 判定標準

結合患者的抗凝知識了解情況和服用華法林依從性情況，并參考依從性行為量表判定，共8個項目（單選題目，備選答案為“是”或“否”），每題分值1分（答案“是”得0分，答案“否”得1分），總分8分，得分越高提示患者服用華法林依從性越高。

1.5 統計學方法

研究數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1、表2、表3）

表1 兩組抗凝知識了解情況比較[n(%)]

表2 兩組服用華法林依從性比較[n(%)]

表3 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

口服華法林使用便捷，而且抗凝效果好，因此被廣泛應用于臨床接受瓣膜置換術的患者進行術后抗凝治療。由于華法林不恰當使用容易導致出血、栓塞等嚴重不良反應，危及患者生命。相關調查數據表明，由于農村經濟條件以及衛生資源有限，農村瓣膜置換術患者的用藥依從性遠低于城市患者。因此，積極提高實施瓣膜置換術患者出院服用華法林依從性，十分重要。

規范性服用華法林進行抗凝治療的關鍵之處是瓣膜置換術患者對疾病認識度高，能熟悉掌握治療的相關知識。瓣膜置換術患者在住院過程中對抗凝治療的配合性較高。但是由于瓣膜置換術患者出院后，對疾病知識不了解，缺乏抗凝治療知識，出院后遵醫囑依從性低，導致手術效果、生活生存質量均造成影響。本次研究工作中，研究組實施針對性術后宣教與綜合性護理干預措施，取得滿意效果。從結果可知，研究組抗凝知識了解情況高于對照組，服用華法林依從性高于對照組，不良反應發生率低于對照組。

綜上所述，臨床結合農村瓣膜置換術患者的疾病特點，施行針對性術后宣教聯合綜合性護理干預措施，進行定期電話隨訪起到對患者監督和督促的作用，促進其定時服藥及自我觀察，可明顯提高患者服用華法林依從性及對抗凝知識的了解度，降低不良反應的發生情況。

[1] 栗 林,王學寧,郭萬鵬,等.微信平臺對心臟瓣膜置換術后出院患者口服華法林延續護理的效果[J].中國藥物與臨床,2017,17(8):1252-1254.

[2] 顧曉婷,吳曉蓉,鄭微艷,等.患者自我管理本"在機械瓣膜置換術后患者中的應用[J].上海護理,2017,17(5):24-27.

[3] 梅力琴,朱黎幸,余 芹,等.協作型階段性健康教育對出院后服用華法林抗凝治療患者的依從性和安全性的影響[J].浙江醫學,2016,38(23):1941-1943.

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[5] 謝 浩,劉 俊,韋 俊,等.臨床藥師依據患者基因型參與其心臟換瓣的華法林抗凝實踐[J].藥學與臨床研究,2015,23(1):71-72.