內(nèi)眼手術(shù)后相關(guān)感染因素分析與對(duì)策

劉 娜，張春俠，于廣偉，鄭秀云

（濟(jì)南市明水眼科醫(yī)院院感科，山東 濟(jì)南 250200）

感染性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響視功能的恢復(fù)，眼內(nèi)炎的發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)病率為0.042%～0.21%，國(guó)外報(bào)道0.07%～0.34%[1]；本調(diào)查記錄了我院近8年來眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的防治對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2006年1月～2015年12月行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入手術(shù)58740只眼的資料，術(shù)后感染性眼內(nèi)炎16例，感染率為0.027%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2001《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

2 結(jié) 果

2.1 白內(nèi)障術(shù)后感染危險(xiǎn)因素與感染率（見表1）

表1 老年白內(nèi)障手術(shù)患者眼內(nèi)炎危險(xiǎn)因素及感染率（n，%）

2.2 病原菌分布（見表2）

表2 病原菌分布及構(gòu)成比

3 討 論

3.1 白內(nèi)障術(shù)后感染的主要危險(xiǎn)因素

（1）年齡：高齡是引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素。高齡患者自身機(jī)體免疫功能下降，易導(dǎo)致病菌趁虛而入；本組病例顯示，10例感染患者年齡高于70歲，占62.5%，并且院內(nèi)感染率有隨著年齡增大而增加的趨勢(shì)，尤其是≥70歲感染率較高[2-3]。（2）糖尿病：糖尿病患者有6例被感染，占37.5%，王燕等學(xué)者認(rèn)為：高齡、糖尿病等是白內(nèi)障術(shù)后的易感因素[4]。（3）手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)野暴露在空氣中的幾率越大，感染發(fā)生的可能性越大。（4）術(shù)中并發(fā)癥：術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，并發(fā)生的處理過程對(duì)手術(shù)時(shí)間及組織的損傷程度及手術(shù)效果有很大影響，后囊膜的破損可導(dǎo)致感染率增加數(shù)倍。后囊膜破損后細(xì)菌進(jìn)入玻璃體腔，由于玻璃體無血管，代謝產(chǎn)物清除十分緩慢，是細(xì)菌及其他微生物的良好培養(yǎng)基，一旦感染，病原體易于在此繁殖。（5）切口長(zhǎng)度，對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)來說，切口長(zhǎng)度與人工晶體直徑關(guān)系密切。切口長(zhǎng)度大，給致病菌進(jìn)入前房提供有利途徑。（6）其他：無菌技術(shù)操作、手術(shù)耗材的規(guī)范使用，手衛(wèi)生規(guī)范的嚴(yán)格執(zhí)行等

3.2 預(yù)防措施

針對(duì)以上高危因素，為降低白內(nèi)障手術(shù)的感染率，應(yīng)采取綜合措施：（1）加強(qiáng)易感人群的術(shù)前評(píng)估及圍術(shù)期管理：針對(duì)高齡、糖尿病及全身性疾病等患者，抵抗力比較低，術(shù)前充分的對(duì)手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式及手術(shù)中可能遇到的并發(fā)癥等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則》，此類患者可選擇性預(yù)防應(yīng)用抗生素；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及全身病的治療。（2）針對(duì)患者晶體的混濁程度充分評(píng)估手術(shù)難度及出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，術(shù)前做好處理應(yīng)對(duì)方案及所需手術(shù)器械；術(shù)中輕柔地操作，避免對(duì)組織多余的損傷；特別是避免后囊膜破損、低眼壓、切口漏水等高危并發(fā)癥；處理并發(fā)癥沉著冷靜，術(shù)后務(wù)必嚴(yán)密觀察，嫻熟的手術(shù)技巧對(duì)預(yù)防感染有著重要意義。（3）手術(shù)器械及耗材的使用：白內(nèi)障手術(shù)耗材價(jià)格昂貴，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)器械的規(guī)范使用需要足夠量的器械支持手術(shù)循環(huán)；嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，確保器械一人一用一滅菌及一次性物品的一次性使用是預(yù)防感染的有力保障；對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的可重復(fù)使用手術(shù)器械，供應(yīng)室要為精密器械的清洗處理提供高質(zhì)量的管理，以保證使用安全（4）灌注液內(nèi)加入抗生素在我院也是預(yù)防感染的措施之一，500 mL乳酸鈉林格試液+8 mg妥布霉素。（5）圍術(shù)期的管理：患者術(shù)前的清潔衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者術(shù)前1日洗澡，特別是老年人需重點(diǎn)指導(dǎo)；結(jié)膜囊的沖洗及消毒至關(guān)重要，聚維酮碘有良好的消毒效果[5]，在我院已被廣泛應(yīng)用。給予0.5%溶液沖洗消毒結(jié)膜囊作用1～3 min，之后使用大量鹽水沖洗，對(duì)粘膜無刺激，增加了患者消毒的舒適感，分步驟對(duì)眼瞼和結(jié)膜囊消毒在我院的感染控制過程中起到明顯成效。眼藥水的正確使用，主要為眼藥水的正確保管及手衛(wèi)生的執(zhí)行。患者在院期間所有眼藥水均由護(hù)士完成，出院時(shí)注重患者及家屬的宣教，教會(huì)患者正確點(diǎn)眼并演示合格方可出院；手衛(wèi)生是控制院內(nèi)感染的法寶，貫穿整個(gè)治療過程的始終，檢查、手術(shù)、換藥須嚴(yán)格落實(shí)。

綜上所述，白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎雖然不會(huì)危及患者生命，但是也不容忽視。期望我們中國(guó)在眼科醫(yī)源性感染方面也能與國(guó)際接軌，成立一個(gè)全國(guó)性的數(shù)據(jù)庫(kù)，制定出詳細(xì)的白內(nèi)障手術(shù)預(yù)案，為白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎這一并發(fā)癥，提供較全面的預(yù)防措施及治療程序，盡量將其對(duì)患者的危害性降到最低。

[1] 曹 燕,趙俊宏,趙 平,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素及防治措施研究[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志,2014,4(3):132-135.

[2] 許婷婷,徐敏,石曉燕.老年病房院內(nèi)感染特點(diǎn)與防治對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(7):1385-1386.

[3] 謝宗澤,謝杰光.超高齡白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術(shù)療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2014,7:4336-4337.

[4] 王 燕,龐 龍,歐 揚(yáng),等.白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的治療方法以及易感因素[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(5):956-958.

[5] 尤 冉,王 軍.白內(nèi)障圍手術(shù)期藥物預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)炎的研究進(jìn)展[J].中華眼科雜志,2014,50(2):153-156.