健康教育大講堂模式在嬰幼兒防齲的效果研究

李柳茵，賴冬梅，林玉瓊，黃 純，潘 茜，張政昌

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院預防保健科，廣西 南寧 530011）

嬰幼兒期（0～3歲）是幼兒乳牙萌出和恒牙硬組織的形成和礦化期，也是兒童建立良好生活習慣的時期。這個關鍵時期，家長是否能重視孩子的口腔衛生習慣，與嬰幼兒期齲病發生的影響因素有無關系，我們把兩個社區衛生服務中心管轄的嬰幼兒分別作為研究組與對照組，探討健康教育大講堂模式對嬰幼兒防齲的效果，跟蹤觀察3年，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以南寧市西鄉塘區南棉北湖社區衛生服務中心管轄的150名嬰幼兒為研究組；以南寧市江南區菠蘿嶺社區衛生服務中心管轄的150名嬰幼兒為對照組。

1.2 研究方法

研究組和對照組均選擇滿月來院體檢的第一胎嬰幼兒，兩組男、女均為75名。向研究組家長說明我們的目的，對自愿參與者列為研究組，對照組家長不作特殊說明。兩組分別按順序編號，建立自制的口腔健康檔案，檔案分正反兩面，正面內容包括寶寶及其母親的基本信息、乳牙排序圖、口腔檢查的次序和日期及齲齒記錄方法；反面為問卷調查內容，涵蓋了家長對口腔保健行為、態度的認知等，在第一次來院體檢時發放給家長（母親）當場填寫收回。寶寶滿3歲時再次發放問卷調查（調查內容與第一次大致相同），當場答卷收回。兩組同時跟蹤到每個兒童滿3歲止，觀察三個要素對照情況進行統計分析。

1.2.1 研究組家長分別在嬰兒滿3～6個月，分3次集體進行以口腔模型為道具的口腔保健PPT大講堂相關知識培訓，以保證研究組家長能個個參加培訓。培訓內容包括：牙的基礎知識、牙齒的發育、牙病預防及牙齒保健、播放刷牙方法的視頻、現場演示各年齡段的口腔清潔方法、牙線的使用等等；讓兒童家長意識到寶寶口腔健康的重要性和必要性，教會他們在寶寶生長的各個階段采用“早、幫、教”三步走（早期指套或棉簽按摩清潔口腔、乳牙萌出后幫助潔牙、乳牙出齊后教刷牙漱口），家長再根據嬰兒的牙齒萌出情況按照大講堂上學到的知識對自家嬰兒每天進行口腔保健干預。兒童保健醫生在嬰兒3個月、6個月、9個月、1歲、1歲半、2歲、3歲來院體檢時檢查其口腔并了解家長的干預執行情況。

1.2.2 對照組家長除了日常體檢時口腔保健指導外，不參與口腔健康教育大講堂的培訓，檢查口腔的月齡與研究組相同。

1.3 檢查及記錄方法

按照第3次全國口腔健康流行病學調查齲病檢查的方法和標準[1]，對兩組每半歲檢查1次，同時跟蹤觀察兩組兒童齲齒的發生情況，并在口腔健康檔案做好記錄。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組家長健康教育前后口腔保健得分比較

研究組教育前后得分比較，P=0.000＜0.001；對照組教育前后得分比較，P=0.000＜0.001。教育前研究組和對照組的得分比較，P=0.96＞0.005；教育后研究組和對照組得分比較，P=0.000＜0.001。見表1。

表1 兩組家長不同模式健康教育前后口腔保健認知得分比較（±s，分）

表1 兩組家長不同模式健康教育前后口腔保健認知得分比較（±s，分）

組別 n 評分 P教育前 教育后研究組 150 77.87±10.66 93.93±7.85 0.000對照組 150 77.93±9.92 82.07±7.88 0.000 P 0.96 0.000

2.2 兩組兒童滿3歲時能在家長的督促下堅持早晚刷牙情況對比。

研究組3歲時能在家長的督促下堅持早晚刷牙情況優于對照組（P=0.000，＜0.01）。見表2。

表2 兩組兒童滿3歲時堅持早晚刷牙情況對比

2.4 兩組兒童滿3歲時患齲情況比較

兩組健康教育模式不同，防齲效果不同，研究組優于對照組（P=0.028，＜0.05）見表4。

表4 兩組兒童滿3歲時患齲情況對比

3 討 論

健康教育的作用是通過有計劃、有目的、有評價的教育行動，影響和改變人們不健康的行為，達到知-信-行的效果[2]。口腔健康教育方式多種多樣，作為預防保健人員及預防保健機構，具有長期與嬰幼兒及其家長接觸的便利條件[3]，日常體檢時的常用口腔健康教育是否達到最理想的效果？從表1、表2結果得出，采用以口腔模型為道具的口腔保健PPT大講堂，可以強化初為人母者理解和掌握嬰幼兒防齲的基本方法，盡早開始施行“早、幫、教”三步走的方法給寶寶進行口腔清潔，是最直觀、最有效的健康教育模式，研究組與對照組不同的健康教育模式前后得分差異顯著。刷牙可及時有效地消除牙菌斑，是防止齲齒發生、發展的重要方法。兒童養成良好的口腔衛生習慣有賴于家長的培養和監督[4]。本研究兩組兒童3歲時能自行堅持早晚刷牙研究組高達88%，對照組只是42%，是由于大多數家長認為即使長了蟲牙以后也會換牙以而未引起重視。研究組家長對大講堂的培訓產生濃厚的興趣，有的參加了第一次的培訓后，在第二、第三次的培訓中有的是攜帶家人、邀約朋友又來參加，有的家長表示回去要轉達左鄰右舍，告知他們來參加下一期的培訓班。她們紛紛表示要改變觀念，配合預防保健醫生的指導堅持監督孩子養成良好的口腔衛生習慣，使寶寶和家人均受益。

常用的刷牙方法往往只能清潔干凈牙齒表面，而鑲嵌或殘留在牙縫的食物殘渣很難清除掉，需要用到牙簽或牙線。在本研究中，我們不提倡使用市面出售的常用牙線和牙簽，因為嬰幼兒牙齦稚嫩，牙縫緊密，常用牙線和牙簽很容易誤傷牙齦，我們一直使用纖細的車縫線替代牙線。方法：車縫線一圈、小剪刀一把經過高溫消毒后裝入無菌容器中備用，每次使用牙線前洗凈雙手，剪30 cm左右長短，線兩頭分別繞在雙手食指上，把線中段慢慢往牙縫里壓，然后來回拖動牙線，牙縫里的殘留食物殘渣即可清除干凈。在大講堂上，我們通過現場演示，對比單純的刷牙方法與配合牙線使用方法，可見牙縫中殘留有較多的食物殘渣，這是引起齲齒、口臭的根源，大講堂既保證人人掌握，個個又樂于接受。

對照組兒童3歲齲患率與[5]相比，南寧市婦幼保健機構長期開展的日常工作口腔保健指導還是取得相當不錯的效果，但與健康教育大講堂的模式與相比，并不是最佳的方法，研究組與對照組3歲時患齲對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。大講堂是預防和控制齲齒等口腔疾病最直觀、有效、廉價的方法，參與家長易于領會、樂于接受、甘愿執行。為滿足居民群眾的需求，建議在各個社區衛生服務中心推廣應用，讓大講堂走進社區，并形成常態化。

[1] 齊小秋.第3次全國口腔健康流行病學調查報告[M].北京:人民衛生出版社,2008:202-203.

[2] 胡雪梅,何洪斌.兒童齲齒健康教育的探討[J].中國社區醫師,2004,6(18):83.

[3] 胡光美,趙 青.對嬰幼兒母親進行口腔健康教育及健康促進的效果[J].護理研究,2010,24(1):136.

[4] 張小平.家長口腔保健知識與兒童患齲齒情況調查分析[J].護士進修雜志,2008,23(20):1877.

[5] 楊柳云.兒童乳牙齲病相關因素調查及護理干預[J].臨床護理雜志,2009,8(3):57.