綜合護理對斷指再植成活率和功能康復的影響

陳彩娥，張 坤

（1.三峽大學第一臨床醫學院，宜昌市中心人民醫院，湖北 宜昌 443000；2.宜昌市第一人民醫院，湖北 宜昌 443000）

斷指帶對患者的生活質量和心理健康有嚴重，還會讓患者降低或失去勞動能力[1]。隨著近些年來醫學技術的飛速發展，斷指再植術已經在臨床上推廣使用，為斷指患者帶來福音。盡管斷指再植技術在不斷完善，但仍有需要改進的地方，如何保證斷指再植患者的成功率，提高術后術后恢復效果是臨床關注的重點問題[2]。綜合護理措施能夠改善患者的術后恢復效果，為探討綜合護理在斷指再植成活率和功能康復中的效果，本文選取2016年1月～2017年1月接診的斷指再植患者132例，對其進行不同的護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月接診的斷指再植患者132例，將其按照抽簽的方式分為綜合組和對照組，各66例。患者年齡1～82歲，平均年齡（39±6.8）歲，大多為手工勞動意外傷害斷指。綜合組男60例，女6例，傷殘指體：17例拇指、9例食指、8例中指、食指17例、小拇指11例；對照組男61例，女5例，傷殘肢體：18例拇指、10例食指、7例中指、食指18例、小拇指9例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者全進行斷指再植術，術后使用抗生素藥物預防感染，使用抗血栓、抗血管痙攣延誤治療。術后對照組進行基礎護理，觀察患肢的血液供應情況，及時為患者換藥，指導進行功能康復鍛煉；綜合組進行綜合護理：①心理護理：患者在手術前有明顯緊張、擔憂情緒，心理壓力較大，此時應對患者開展針對性心理護理，提高患者對治療的依從性。護理人員應主動與患者溝通，建立良好的護患關系，列舉成功案例，提高患者治療的信心。②疼痛護理：術后患者會有明顯的切口疼痛，可適當給予患者止痛藥物，為患者更換敷料應動作輕柔，指導患者通過呼吸訓練來緩解疼痛。③飲食護理：飲食應以清淡、易消化的食物為主，保證蛋白質和維生素的攝入，避免食用辛辣刺激性食物，促進傷口愈合。④病房護理：護理人員應為患者創造良好的病房環境，規定探視人員和時間，告知患者和其他人員嚴禁吸煙，煙中的尼古丁會損傷血管內皮細胞，還容易造成血栓栓塞和痙攣，不利于恢復；指導患者采用舒適的體位，將患肢抬高，不要臥向患側，為了避免影響患肢的供血，需要進行制動，避免碰撞。⑤康復護理：手術完成后進行康復功能鍛煉，術后及1周可進行被動伸曲指關節訓練，同時輔以活血、促進循環類藥物使用。術后2～4周，進行鄰近關節按摩，改善關節韌帶的彈性；術后5周～6周使用紅外線局部照射，按摩未固定的關節，進行被動活動，固定指可進行適當的肌肉收縮聯系；術后7～12周加大訓練強度，活動量和時間以患者的耐受程度為準。

1.3 評價標準

斷指再植成活標準：手指末端節指腹毛血管充盈，富有彈性，顏色紅潤，指腹飽滿，皮膚情況與正常手指相似。術后5個月進行功能評價，包括屈區程度、血液循環狀態、感覺恢復程度以外觀，共計100分，高于80分為優秀、60～80分為自良好，低于60分為差[3]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

綜合組中斷指再植成活65例，成功率為98.48%，對照組中斷指再植成活64例，成功率97.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；綜合組功能恢復優良率為92.42%，對照組為78.79%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者斷指再植成活和功能恢復情況對比（n，%）

3 討 論

斷指再植是將完全離斷或不完全離斷的指體通過外科手術進行清創、血管吻合、骨骼固定和肌腱修復，盡可能恢復手指的功能。隨著近些年來顯微鏡技術的發展，斷指再植術已經在臨床創傷科領域廣泛普及，斷指再植術的成功率也不斷上升，是目前治療斷手指的主要方式。斷指再植的目的不僅是再植手指的成活，還應包括手指外形、感覺和運動功能的恢復，因此，最大程度的恢復手指功能是斷指再植的最終目的。對斷指再植患者進行綜合護理就，讓患者能夠接受科學的康復訓練、心理護理和飲食護理，能夠有效提高再植手指的成功率，改善再植指功能。結合本次研究結果，綜合組進行綜合護理后，其再植指成活率（98.48%VS 97.00%）和功能優良率（92.42% VS 78.79%）均明顯優于使用基礎護理的對照組（P＜0.05）。說明綜合護理在斷指再植成活率和功能康復中的有效性。

綜上所述，對斷指再植患者進行綜合護理，能夠提高再植成活率，促進功能康復，值得推廣使用。

[1] 王琪琦.顯微外科綜合護理對斷指再植成活率和功能康復的影響[J].國際護理學雜志,2017,36(4):507-509.

[2] 楊黎霞.綜合護理干預對斷指再植患者斷指成活率和功能恢復的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(12):11-13.

[3] 吳曉娟.斷指再植術后的綜合護理[J].河南外科學雜志,2015,21(6):133-134.