不同藥物治療胺碘酮所致靜脈炎的對照研究

高 娟，馬 濤*，林亞寒，代 虹

（云南省第一人民醫院（昆明理工大學附屬醫院），云南 昆明 650032）

靜脈炎就是指在靜脈輸液過程中某些環節未按無菌操作規程進行導致局部靜脈感染，或者由于帶有刺激性的塑料管長期植入在靜脈內,加之長時間大劑量地輸入較高濃度的刺激性藥物，引起患者局部血管壁的炎癥反應，是一種進行性的并發癥。胺碘酮是一類安全有效的抗心律失常藥物，其用藥起效迅速、大劑量靜脈注射糾正心律失常的效果令人滿意，而且很少引起明顯的血液動力學改變、毒副作用小，所以在臨床上得到了廣泛應用。但對于通過外周靜脈留置針靜脈給予胺碘酮所導致的靜脈炎的不良反應卻是困擾臨床用藥的一個棘手問題，李瑋等[1]研究還發現，高濃度胺碘酮從外周靜脈泵入時，靜脈炎發生率高達88.2%。2015年9月～2016年10月我們對通過外周靜脈留置針靜脈泵入胺碘酮所導致靜脈炎患者采用不同藥物局部濕敷的方法進行治療，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年12月～2016年10月在云南省第一人民醫院心內科嚴格按指南推薦方法應用胺碘酮治療嚴重心律失常，使用BD--24G靜脈留置針，靜脈泵入胺碘酮＞48小時并致不同程度靜脈炎的患者129例，平均年齡（59.155±13.232）。將患者按隨機抽樣法分為三組，對照組：50%硫酸鎂治療者41例、試驗1組：硝酸甘油氣霧劑治療者45例、試驗2組：潔悠神治療者43例。三組患者性別、年齡和干預前靜脈炎分級等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓。對心內科所有護士進行靜脈應用胺碘酮操作標準、用藥規范和靜脈留置針規范化操作培訓后分別進行理論和操作考核，選取綜合成績＞90分的20名護士參加本實驗，同時在排班上保證每個班次至少有1名研究人在班。最后，要求所有人均需要掌握靜脈炎級別、疼痛級別的判斷，以減少人為因素對實驗的影響。

1.2.2 材料及靜脈選擇。采用BD-24G-Y型靜脈留置針及精密過濾輸液器[2]。留置針留置部位為雙上肢前臂，血管彈性好、粗直、要求避開關節部位；在輸注胺碘酮時開具雙通道，每4 h更換靜脈通路，對暫時不用的靜脈通路給予沖、封管，嚴禁在此通道靜脈推注和輸注其他藥物。

1.2.3 試驗方法。對照組采用50%硫酸鎂溶液浸濕經滅菌處理后的2層無菌消毒紗布敷于患者腫脹部位，并用保鮮膜無壓力纏繞包裹膠布固定；實驗1組使用硝酸甘油氣霧劑（0.5mg/撳×200撳）；實驗2組使用潔悠神。三組濕敷或噴灑面積大于病變邊緣1～2 cm，以均勻覆蓋腫脹區域為宜，用藥時間均為每4 h、每6 h觀察1次，連續使用3天。

1.3 評價指標

1.3.1 靜脈炎分級標準。對靜脈炎采用INS靜脈炎程度的判斷標準[3]：Ⅰ級：穿刺點疼痛，有紅和/或腫，靜脈炎無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：上述I級表現十靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：上述Ⅱ級表現+可觸及硬結。

1.3.2 痛強度簡易描述量表（VRS）。主要是評價患者對疼痛的主觀感受。0級：無疼痛；1級（輕度）：有疼痛可以忍受，生活正常，睡眠無干擾；2級(中度)：疼痛明顯不能忍受，要求服用止疼藥，睡眠受干擾；3級（重度）：疼痛劇烈，能忍受，用止疼藥，睡眠受嚴重干擾，可伴有自主神經紊亂或被動體位。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三種藥液濕敷后靜脈炎各級別例數比較（見表1）

表1 三種藥物療靜脈炎的療效比較

2.2 治療不同時間后三種藥物疼痛級別的比較（見表2）

表2 不同治療時間后三種藥物疼痛級別比較

3 討 論

Kuwahara等[4]采用家兔耳靜脈進行實驗，結果表明pH值＜4.5的藥液滴注輸液導致靜脈炎的發生率高達100%。胺碘酮pH值偏低為2.5～4.0，靜脈注射可引起血pH值改變，且超出了血液系統所能承受的范圍，造成血管通透性增加，組織炎癥性滲出；同時活化因子（如5-羥色胺）游離到組織間隙中，參與人體的痛覺、睡眠、體溫、精神情感性疾病的調節，引起無菌性炎癥反應，刺激末梢神經，引起局部疼痛、水腫、滲出、炎癥，甚至是蜂窩組織炎、靜脈炎或壞死等問題。

50%硫酸鎂濕敷是研究靜脈炎的最經典的對照組[5]。其濕敷可以直接透過皮膚吸收，能調節細胞內外離子平衡，穩定膜電位，促進局部組織水腫的消退。鎂離子能夠增加內皮細胞前列腺素的合成與釋放，控制血小板聚集，擴張血管平滑肌，從而改善局部微循環，促進外滲液的吸收。另外還能阻斷神經沖動的傳導，同時讓平滑肌的收縮受阻，有效緩解疼痛，解除局部痙攣。但其水分蒸發比較快，作用時間短，遇冷后易結晶使紗布變硬與皮膚的貼合性減低而影響藥物的吸收，降低療效和患者的舒適度。

硝酸甘油氣霧劑可松弛血管平滑肌，擴張周圍血管，通過皮膚吸收，保持局部血管擴以解除因藥物毒性刺激而造成的血管痙攣，但在用藥初期可能會出現硝酸酯引起的血管擴張性頭痛，偶見血壓明顯降低。硝酸甘油在胺碘酮所致靜脈炎方面未見報道。

潔悠神主要成分是有機硅季胺鹽，是一種納米級物理長效抗菌劑。一旦發生靜脈炎后，局部皮膚的天然屏障作用會減弱，再加上在穿刺過程中對局部的機械性損傷，更易造成細菌的入侵，而潔悠神在局部均勻噴出后固化為分子級（隱形）抗菌隔離網膜可用來殺滅和隔離各種微生物，從而避免了靜脈炎的加重。同時它還可以顯著減輕患者主觀癢痛感。經過大量臨床試驗表明，它對靜脈炎的治療效果，對于Ⅰ度和Ⅱ度靜脈炎高達100%[6]，對于Ⅲ度靜脈炎的療效未見相關具體報道，而用單獨的潔悠神治療胺碘酮所致靜脈炎的效果如何以前未見報道。其為噴劑，只需噴灑，使用方便，不良反應少，患者的舒適度好，而且操作簡便，簡化了護理程序。

通過對三種不同藥物不同時間治療鹽酸胺碘酮所致靜脈炎的靜脈炎級別、疼痛級別比較顯示：三種藥物在改善經外周靜脈給予胺碘酮所致靜脈炎的級別、疼痛、腫脹等方面均有效，但潔優神濕敷后的治療效果最佳，其起效最快，操作簡單方便，易被患者及護理人員接受，值得臨床推廣使用。

[1] 李 緯,張 俊,喬燕舞,等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關系的臨床研究[J].心血管康復醫學雜志,2004,12(6):594-595.

[2] 方雪娥,傅詠華,胡佩華,等.胺碘酮致靜脈炎防治的循證護理[J].護理學雜志,2015,8(30):49-52.

[3] Intravenous Nurses Society. intravenous Nursing Standards of Practice[J]. Intravenous Nursing,2000,23(6):56-59.

[4] Kuwahara T, Asanami S, Kawauchi Y, et al. Experimental infusion phlebitis: tolerance pH of pepheral vein[J]. J Toxic01 Sci,1999,24(2):113-121.

[5] 陳桂圓,姜麗萍,黃利全.輸液性靜脈炎的藥物防治研究進展[J].護理研究,2014,9(28):3073-3075.

[6] 魏躍鋼,閔仲生,陳 壘,等.“皮膚物理抗菌膜”專利技術治療足癬的療效觀察[J].皮膚病與性病,2010,32(2):31-32.