強制醫(yī)療的精神障礙患者保護人制度的構(gòu)建

張奇　任素娟

摘 要：為了保護嚴重病人的合法權利不受侵犯，臺灣地區(qū)“精神衛(wèi)生法”設立保護人，來協(xié)助精神病人行使權利。本文對保護人的資格、權利以及義務都作一解釋，在此基礎上，對這一制度進行評價，并對大陸精神衛(wèi)生法中構(gòu)建保護人制度提出若干建議。

關鍵詞：嚴重病人；保護人

中圖分類號：D912.1 文獻標識碼：A 文章編號：2095-4379-（2018）05-0015-03

作者簡介：張奇，錦州醫(yī)科大學人文與管理學院，副教授；任素娟，錦州醫(yī)科大學人文與管理學院，副教授。

精神障礙患者是社會中的弱勢群體，其認識能力、判斷能力以及控制能力受到極大的限制。為了在保護他人的合法權益不受侵犯的同時，防止其自身的權利遭受不法侵害，現(xiàn)代國家（或地區(qū)）法律中規(guī)定了監(jiān)護、保護人制度來協(xié)助其就醫(yī)、接受治療，履行法律所確定的權利。本文的目的在于介紹臺灣地區(qū)精神衛(wèi)生法中的保護人制度，包括擔任保護人的條件、權利和義務，并對此制度進行評價。基于此對精神衛(wèi)生法中構(gòu)建保護人制度提出若干建議。

一、臺灣地區(qū)“精神衛(wèi)生法”中保護人的設置

臺灣地區(qū)“精神衛(wèi)生法”第19條規(guī)定，經(jīng)專科醫(yī)師診斷或者鑒定屬嚴重病人的，應當設置保護人一人。保護人的設置應當考慮嚴重病人利益。因此，設置保護人的目的是為了協(xié)助精神病人接受治療、積極履行自己的權利。設置保護人的原則是著眼于嚴重病人的利益。

（一）保護人的資格

保護人應當具有完全的民事行為能力，能代理病人行使權利，能盡到善良管理人的職責。因此，下列人員不能擔任保護人：

1.未成年人，根據(jù)臺灣“民法典”的規(guī)定，已滿20周歲的為成年人，但是未成年人結(jié)婚的，有行為能力。

2.受監(jiān)護或輔助宣告，尚未撤銷的。2009年“民法典”修改之前，法院可以依申請宣告精神障礙患者為禁治產(chǎn)人。被宣告的行為人，不論其為心神喪失或者精神耗弱皆為無行為能力人，不能獨立行使權利和承擔義務。2009年后，將“禁治產(chǎn)宣告”修改為“成年人監(jiān)護”，并設立輔助宣告制度。受監(jiān)護宣告的行為人沒有行為能力，但是受輔助宣告之人的法律行為應經(jīng)過輔助人同意，單純獲法律上利益，或者依照年齡及身份、日常生活所必須的除外。因此，此處的受禁治產(chǎn)宣告應該理解為受監(jiān)護宣告或輔助宣告。這兩類人都不能成為保護人。

3.受停止全部或一部親權之宣告。親權是指“父母對未成年子女有身份上及財產(chǎn)上的以監(jiān)督保護為內(nèi)容的權利義務的總稱。[1]”臺灣地區(qū)“民法典”第1090條規(guī)定，父母一方濫用其對于子女的權利時，法院可以依照他方、未成年子女、主管機關、社會福利機構(gòu)或者其他利害關系人的請求或者依職權，為子女的利益，宣告停止其權利的全部或一部。也就是說法院是宣告停止親權的合法主體，其他機構(gòu)包括下文所說的親屬會議無權作出此決定。

4.由法院撤銷其監(jiān)護人資格的。臺灣地區(qū)修正后的“民法典”，將撤銷監(jiān)護資格的權力授予法院，親屬會議不在享有撤銷監(jiān)護的資格。如該法第1106條之一規(guī)定，有事實足認監(jiān)護人不符合受監(jiān)護人之最佳利益的，或者有顯不適任之情事的，法院可以依照有利害關系人之申請，改定適當?shù)谋O(jiān)護人。法院在改定監(jiān)護人確定前，可以先行宣告原監(jiān)護人之監(jiān)護權，并由當?shù)厣鐣＠鞴軝C關為其監(jiān)護人。

5.與病人涉訟，利益相反，或者有其他情形足認其執(zhí)行保護職務有偏頗的。設置保護人的目的為保護病人的合法權益。如果行為人正與病人爭訟、或者有其他利益沖突，顯然不適合擔任保護人。

6.體力或者能力不足以執(zhí)行保護職務的不能擔任保護人。

（二）保護人產(chǎn)生的程序

保護人可以由監(jiān)護人、法定代理人、配偶、父母、家屬等互推一人。地方主管機關于接獲醫(yī)療機構(gòu)通知無法產(chǎn)生保護人時，可以邀集病人之監(jiān)護人、法定代理人、配偶、父母、家屬等會商選定。

保護人出現(xiàn)（一）中的情形的，地方主管機關可以根據(jù)病人親屬或者利害關系人的申請或者依照職權另行確定。

嚴重病人無保護人時，醫(yī)療機構(gòu)應于診斷或者鑒定完成后，將其就醫(yī)及陪同人員的相關材料，通知其戶籍所在地的主管機關選定保護人。戶籍所在地不明的，由其住所地或者所在地的直轄市或縣市主管機關為之。

嚴重病人的保護人，應填寫自愿任保護人同意書，遞交醫(yī)療機構(gòu)于7日內(nèi)通報嚴重病人戶籍所在地主管機關。地方主管機關應就保護人數(shù)據(jù)予以建文件、建立名冊，并定期更新，并將其登錄于“中央”主管機關所建置的電子數(shù)據(jù)庫。

二、臺灣地區(qū)“精神衛(wèi)生法”中保護人的義務和權利

設置保護人的目的在于保障病人權利，因此，保護人無論是行使權利還是履行法律規(guī)定的義務，都應該以嚴重病人的利益最大化為原則，不得損害病人的利益。

（一）保護人承擔的義務

1.協(xié)助就醫(yī)的義務。協(xié)助就醫(yī)的義務可以分為一般（概括意義）協(xié)助和具體的協(xié)助就醫(yī)兩種形式，前者如“精神衛(wèi)生法”第29條的規(guī)定：“病人或有第三條第一款所定狀態(tài)之人之保護人或家屬，應協(xié)助其就醫(yī)”；后者如41條規(guī)定“嚴重病人是傷害他人或自己或有傷害之虞”，經(jīng)專科醫(yī)師診斷有全日住院治療之必要者，其保護人應協(xié)助嚴重病人，前往精神醫(yī)療機構(gòu)辦理住院”以及第45條的規(guī)定，在嚴重病人不遵醫(yī)囑致使其病情不穩(wěn)或者生活功能有退化之虞時，保護人協(xié)助其接受社區(qū)治療。協(xié)助就醫(yī)義務是行為人行使其他權利的前提和基礎。

2.緊急處置的義務。“精神衛(wèi)生法”第20條規(guī)定，嚴重病人情況危急，非立即給予保護或者送醫(yī)，其生命或者身體有立即之危險或有危險之虞，由保護人予以緊急處置。此處之緊急處置應為義務。因為此種情況下，保護人的緊急處置行為對病人的生命權利有關鍵的影響，如果不實施緊急處置，病人的生命權利可能喪失，這與建立保護人制度的目的相反。因此，緊急處置為保護人之義務而非權利，但是法律對緊急處置的內(nèi)容沒有具體界定，但是作者認為可以參照第41條第2款緊急安置的處理方法，如可以采取限制嚴重病人活動的區(qū)域范圍、拘束嚴重病人之身體或者限制其行動自由等措施，但是采取的措施必須遵循比例原則，即合理且侵害最小的原則[2]。

（二）保護人享有的權利

1.知情權。知情權又稱為知悉權、資訊權、信息權，是指公眾從官方或非官方（這里是指醫(yī)方）的渠道獲取信息的自由和權利。此處的知情權可以分為保護人獨享的知情權以及與病人共享的知情權兩種。前者如“精神衛(wèi)生法”第24條規(guī)定，精神照顧機構(gòu)，在保障病人安全的必要范圍內(nèi)，可以設置監(jiān)看設備，但應告知病人，于嚴重病人時，應告其保護人。照顧機構(gòu)安裝此類設備不以保護人同意為前提，因此，此一知情權對照顧機構(gòu)的決定不具有實質(zhì)性意義。后者如第36條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)診治病人或于病人住院時，應向其本人及其保護人說明病情、治療方針、預后情形、住院理由及其應享有的權利等有關事項。醫(yī)療機構(gòu)告知義務履行的對象包括病人和家屬。

2.同意權。同意權行使對醫(yī)療機構(gòu)的決定具有實質(zhì)影響，未經(jīng)同意所實施的醫(yī)療行為屬于侵權行為。該法第24條第1款規(guī)定，未經(jīng)嚴重病人保護人同意，不得對病人錄音、錄像或者攝影，并不得報導其姓名或者住（居）所。第50條規(guī)定未經(jīng)嚴重病人保護人同意，不得對其實施精神外科手術以及電痙攣治療以及其他經(jīng)“中央主管機關”公告之特殊治療方式。

3.訴權和申訴權。訴權和申訴權享有的主體是嚴重病人及其保護人，這是公民的基本權利，不得被任意剝奪。該法第28條規(guī)定，保護人認為精神照顧機構(gòu)及其工作人員，有侵害病人權益的，可以書面向照顧機構(gòu)所在地的直轄市、縣市主管機關申訴。后者應就其申訴內(nèi)容加以調(diào)查、處理，并將辦理情形通知申訴人。值得注意的是，經(jīng)緊急安置或者強制住院的嚴重病人或其保護人，有權向法院申請裁定停止緊急安置或者強制住院，并且對法院裁定不服，還可以通過原法院向上級法院提起抗告。該條規(guī)定，對于保護嚴重病人的人身權利具有關鍵作用。

（三）對保護人制度的評價

臺灣地區(qū)“精神衛(wèi)生法”設立保護人有助于保護嚴重病人的生命財產(chǎn)安全，有利于其及時得到救治、避免其權利遭受侵害有重大意義。但是本文認為，該法對保護人法律責任規(guī)定有一定欠缺。該法第57條是唯一規(guī)定保護人責任的條款，其主要內(nèi)容是針對保護人對嚴重病人的遺棄、身心虐待、留置無生活自理能力之病人于易發(fā)生危險或傷害的環(huán)境、以及強迫或者誘騙病人結(jié)婚等違法犯罪行為的制裁。那么對于保護人怠于履行自己的義務給嚴重病人造成的損害的法律責任如何承擔，該法則沒有規(guī)定。因此，作者認為該法在保護人責任方面的規(guī)定還應加強。

三、大陸精神衛(wèi)生法中保護人制度構(gòu)建

（一）精神衛(wèi)生法中監(jiān)護人制度存在的問題

首先，大陸精神衛(wèi)生法中并沒有對強制住院治療患者的監(jiān)護人資格作出詳細規(guī)定。那么本文認為應該適用民法通則（民法總則）的相關規(guī)定。這將導致與強制醫(yī)療的患者利益相沖突的近親屬也被視為監(jiān)護人，而這損害患者的合法權益。在朱某某案中，其母為得到房產(chǎn)，強行將其送治到醫(yī)療機構(gòu)接受“住院治療”，[3]而醫(yī)院當然的將其母親視為監(jiān)護人。在該案中朱某某與其母親存在利益沖突，由其擔任其監(jiān)護人顯然不符合監(jiān)護人制度設置的目的。[4]

其次，監(jiān)護人自動產(chǎn)生。《精神衛(wèi)生法》第28條規(guī)定了近親屬可以作為送治主體將疑似精神障礙患者送至醫(yī)療機構(gòu)進行鑒定。而到該法第31、32條時近親屬的角色轉(zhuǎn)換為監(jiān)護人，從而行使涉及到患者名譽的精神障礙結(jié)論的同意權以及限制患者人身自由的強制醫(yī)療的同意權和出院權（停止接受強制醫(yī)療的權利）。前述兩個條文對監(jiān)護人產(chǎn)生程序沒有任何規(guī)定，這將導致醫(yī)療機構(gòu)當然的將送治主體視為監(jiān)護人，而監(jiān)護人能否公正行使前述各項權利與監(jiān)護人資格有關。因此，監(jiān)護人任職資格與產(chǎn)生程序的不確定將對強制醫(yī)療之患者造成負面影響，甚至侵害其合法權利。

（二）強制醫(yī)療患者保護人制度之構(gòu)建

監(jiān)護人制度設置的目的應為被監(jiān)護者利益最大

化，在精神障礙患者強制治療期間輔助其行使權利，履行對他人的義務。因此，為避免監(jiān)護人與被監(jiān)護者利益沖突，在立法上有必要對精神衛(wèi)生法中監(jiān)護人的資格和產(chǎn)生程序作出具體規(guī)定。因此可以借鑒臺灣地區(qū)的作法，在精神衛(wèi)生法中，針對強制醫(yī)療之患者構(gòu)建獨立的保護人制度，以更好的保護人患者合法權益。

1.保護人的資格

保護人的前提條件需具備完全民事行為能力。保護人可以在監(jiān)護人的范圍內(nèi)產(chǎn)生，但不局限于監(jiān)護人。最重要的是，保護人與患者不存在利益沖突。

2.保護人的產(chǎn)生程序

保護人的產(chǎn)生程序是患者利益的重要保障。本文認為醫(yī)療機構(gòu)收治的患者經(jīng)診斷確需住院治療時，應首先通知其他近親屬，由其互推保護人。

若近親屬不能在規(guī)定的時間內(nèi)產(chǎn)生保護人，醫(yī)療機構(gòu)應將其相關情況記載在冊，通知患者戶籍所在地居民委員會，由其組織相關人員推薦保護人。戶籍所在地不明時，由醫(yī)療機構(gòu)所在地的縣級（區(qū)）人民政府履行保護人職責。當然，醫(yī)療在履行上述行為時，應聽取患者的意見。

3.保護人的義務和權利

（1）義務。保護人的義務主要包括：

第一，協(xié)助患者就醫(yī)的義務。保護人應當協(xié)助行為不便之患者就醫(yī)，在醫(yī)務人員為患者診治時提供必要的幫助。

第二，除為患者之利益，不得私自處置患者名下動產(chǎn)和不動產(chǎn)以及其他財產(chǎn)。

（2）權利。保護人在履行義務的同時，還享有下述主要權利：

第一，知情同意權。醫(yī)務人員應及時告知患者治療之情況，如診斷結(jié)論、診斷方法、不良反應等。醫(yī)務人員采取醫(yī)療措施時應及時獲得保護人之同意。

第二，訴權。保護人如認為醫(yī)療機構(gòu)侵犯患者合法權益，可以根據(jù)法律規(guī)定享有原告資格，向法院提起訴訟。

[ 參 考 文 獻 ]

[1]史尚寬.親屬法[M].臺灣：臺灣榮泰印書館，1980.

[2]翁岳生.行政法（下）[M].北京：中國法制出版社，2000：833.

[3]相關案例參見黃雪濤，劉瀟虎，劉佳佳.中國精神病收治制度法律分析報告[Z].深圳衡平機構(gòu)，2010：10-17.

[4]陳楠楠，馮玉芝.論對精神障礙患者的醫(yī)學保護性住院治療[J].醫(yī)學與哲學（A），2015（1）：65.