強(qiáng)制醫(yī)療之精神障礙患者權(quán)利種類、存在問(wèn)題及完善

張奇　任素娟

摘 要：精神障礙患者是社會(huì)弱勢(shì)群體，對(duì)其權(quán)利保護(hù)反映一國(guó)法制發(fā)達(dá)水平。2013年生效的精神衛(wèi)生法對(duì)精神障礙患者權(quán)利作出了較為具體規(guī)定。本文主要探討強(qiáng)制醫(yī)療的精神障礙患者權(quán)利的基本種類，在此基礎(chǔ)上分析存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議。

關(guān)鍵詞：精神障礙患者；權(quán)利保護(hù)；權(quán)利種類

中圖分類號(hào)：D921 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-4379-（2018）05-0025-02

作者簡(jiǎn)介：張奇，錦州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，副教授；任素娟，錦州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，副教授。

精神障礙患者是社會(huì)的邊緣人群，由于受到認(rèn)識(shí)能力和判斷能力的限制，其權(quán)利容易遭受侵犯，但是也會(huì)侵犯他人的權(quán)利，而現(xiàn)實(shí)生活中也出現(xiàn)了很多“被精神病”的事件，因此為了保護(hù)精神病人（下稱“患者”）的合法權(quán)益，避免“被精神病”，立法者歷經(jīng)幾十年的努力，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)調(diào)研，在總結(jié)其他省市精神衛(wèi)生條例立法和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，制定了現(xiàn)行精神衛(wèi)生法。本文認(rèn)為，精神衛(wèi)生法的核心原則應(yīng)該是保護(hù)患者的合法權(quán)利不受侵犯，限制和規(guī)范公權(quán)力部門(mén)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政行為、醫(yī)療行為。本文選取該法中患者權(quán)利作為主題，對(duì)患者權(quán)利進(jìn)行解釋，并指出其中的問(wèn)題，以及提出完善的路徑。

一、精神衛(wèi)生法中患者的權(quán)利

精神衛(wèi)生法對(duì)患者權(quán)利的規(guī)定主要集中在總則和第三章“精神障礙的診斷和治療”，主要的立法方式是通過(guò)列舉和概括的方式來(lái)展現(xiàn)。

（一）社會(huì)經(jīng)濟(jì)權(quán)利

社會(huì)經(jīng)濟(jì)權(quán)利是憲法規(guī)定的公民基本權(quán)利，是指作為社會(huì)成員的公民在“社會(huì)生活和經(jīng)濟(jì)生活”中享有的權(quán)利，屬于“物質(zhì)社會(huì)中的個(gè)人權(quán)利”，它通過(guò)公民“要求國(guó)家給予一定物質(zhì)利益”的請(qǐng)求權(quán)來(lái)肯定公民身份的有效性，同時(shí)也是“政府對(duì)公民承擔(dān)絕對(duì)保障責(zé)任的受益權(quán)”，在實(shí)踐意義上它體現(xiàn)為通過(guò)國(guó)家以積極介入的方式，實(shí)現(xiàn)公民的經(jīng)濟(jì)自由、平等參與經(jīng)濟(jì)生活和有效獲取物質(zhì)利益的權(quán)利，最終目標(biāo)是滿足公民實(shí)現(xiàn)“社會(huì)化”所需要的基本生活條件[1]。

該法第4條第2款規(guī)定，精神障礙患者的教育、勞動(dòng)、醫(yī)療以及獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利等方面的權(quán)利不受侵犯。全社會(huì)應(yīng)該為康復(fù)的或者具有認(rèn)識(shí)能力和判斷能力的患者提供受平等的受教育、就業(yè)等機(jī)會(huì)，不得歧視。勞動(dòng)法以及勞動(dòng)合同對(duì)勞動(dòng)者公平就業(yè)的權(quán)利進(jìn)行了規(guī)定，患者在受到不平等對(duì)待時(shí)可以向各級(jí)工會(huì)和勞動(dòng)保障部門(mén)投訴。

（二）人身權(quán)利不受侵犯

該法第4條第3款規(guī)定患者的姓名、肖像、住址以及隱私權(quán)不受侵犯。但是本條只是列舉性，不能代表全部。患者還享有民法通則所規(guī)定的其他一系列人身權(quán)利，如名譽(yù)權(quán)、人身自由等。這些權(quán)利只有在法律有規(guī)定時(shí)才能予以限制，且這種限制還應(yīng)當(dāng)符合比例原則的要求。

作者認(rèn)為人身權(quán)利和社會(huì)經(jīng)濟(jì)權(quán)利規(guī)定在精神衛(wèi)生法中沒(méi)有太大的實(shí)質(zhì)性意義，因?yàn)閼椃ㄒ约懊穹ㄍ▌t、勞動(dòng)合同法等法律已經(jīng)作出了詳細(xì)的規(guī)定，在精神衛(wèi)生法中再次規(guī)定只是起到強(qiáng)調(diào)的作用。

（三）知情（同意）權(quán)

精神衛(wèi)生法中的知情權(quán)是指患者享有的知悉其購(gòu)買(mǎi)、使用的醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)情況的權(quán)利。這一權(quán)利最早出現(xiàn)在1962年3月15日美國(guó)總統(tǒng)《關(guān)于保護(hù)消費(fèi)者利益的國(guó)情咨文》中，是該咨文中提出的消費(fèi)者的四大權(quán)利之一。同意權(quán)是指在被充分告知各種與其所患疾病相關(guān)的醫(yī)療信息的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療人員制定的診療計(jì)劃自行決定取舍的一種權(quán)利[2]。同意權(quán)以知情權(quán)為前提，沒(méi)有知情權(quán)，同意權(quán)無(wú)從行使。知情同意權(quán)是在醫(yī)患雙方信息不對(duì)等的情況下，保障患者合法權(quán)益而創(chuàng)設(shè)的基本權(quán)利。

精神衛(wèi)生法對(duì)患者的知情（同意）權(quán)作出了列舉性的規(guī)定。（1）對(duì)實(shí)行保安性住院的診斷結(jié)論有知情權(quán)。雖然32條沒(méi)有明確規(guī)定該項(xiàng)知情權(quán)，但是可以從“患者或者其監(jiān)護(hù)人對(duì)需要住院的診斷結(jié)論有異議的可以提請(qǐng)?jiān)俅卧\斷和鑒定”這一規(guī)定中得出，而患者并不具有同意權(quán)。因?yàn)橹灰戏梢?guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)制住院治療。（2）對(duì)診斷、治療過(guò)程中享有的權(quán)利享有知情權(quán)，該權(quán)利的義務(wù)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。（3）對(duì)治療方案、治療方法、目的以及可能產(chǎn)生的后果享有知情權(quán)。（4）根據(jù)第47條規(guī)定，患者對(duì)病情、治療措施、用藥情況、實(shí)施約束、隔離措施等內(nèi)容享有知情權(quán)。精神衛(wèi)生法規(guī)定的大部分都是患者的知情權(quán)，而對(duì)同意權(quán)沒(méi)有規(guī)定，或者將該權(quán)利授予監(jiān)護(hù)人。

（四）通訊、會(huì)客權(quán)

精神衛(wèi)生法第46條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重患者的會(huì)客、通訊權(quán)。該權(quán)利的主體是患者，而非監(jiān)護(hù)人。另外，除醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員是該權(quán)利的義務(wù)主體外，監(jiān)護(hù)人或近親屬也應(yīng)尊重該權(quán)利的行使，沒(méi)有法律規(guī)定的事由不得對(duì)其進(jìn)行限制。

（五）異議權(quán)

該法第32條規(guī)定，患者或者其監(jiān)護(hù)人對(duì)需要住院治療的診斷結(jié)論有異議的，不同意對(duì)患者實(shí)施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。對(duì)再次診斷結(jié)論異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定。但是該異議權(quán)的行使應(yīng)當(dāng)符合法律規(guī)定的程序和時(shí)間限制。

（六）訴權(quán)

該法第82條規(guī)定，精神障礙患者或者監(jiān)護(hù)人、近親屬認(rèn)為行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)單位和個(gè)人違反本法規(guī)定侵害患者合法權(quán)益的，可以依法提起訴訟。這條規(guī)定訴權(quán)的權(quán)利主體是患者、監(jiān)護(hù)人、近親屬。當(dāng)然患者的合法權(quán)益遭受損害時(shí)，可以依法請(qǐng)求損害賠償。

二、患者權(quán)利保護(hù)存在的問(wèn)題

以上，作者概括了精神衛(wèi)生法中患者的一些權(quán)利，但是法律對(duì)患者權(quán)利的保護(hù)仍然存在一定的問(wèn)題，主要包括以下幾個(gè)方面：

（一）對(duì)患者隱私權(quán)的披露無(wú)需征得其同意。根據(jù)法律規(guī)定，在依法履行職責(zé)有需要時(shí)，可以披露患者的隱私信息，而無(wú)需征得患者或其監(jiān)護(hù)人的同意，當(dāng)然也無(wú)需告知患者。這明顯違反了“在作出對(duì)一方不利決定時(shí)，應(yīng)當(dāng)聽(tīng)取其意見(jiàn)、陳述和申辯”這一自然公正或正當(dāng)法律程序原則。

（二）精神衛(wèi)生法對(duì)患者的同意權(quán)基本上沒(méi)有規(guī)定。如前所述，雖然法律對(duì)患者的知情權(quán)作出詳細(xì)規(guī)定，但是這種規(guī)定存在兩方面的問(wèn)題：（1）該知情權(quán)的主體除了患者外，監(jiān)護(hù)人有時(shí)也享有。因此在很多情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員往往向監(jiān)護(hù)人履行告知義務(wù)，而不再向患者履行。（2）患者雖然享有知情權(quán)，但是其不具有同意權(quán)。患者對(duì)住院診斷結(jié)論有知情權(quán)，但是其不具有同意權(quán)。按照第31條規(guī)定，監(jiān)護(hù)人可以取代患者作出是否同意住院治療的決定，而無(wú)需聽(tīng)取患者本人的意見(jiàn)，如江蘇朱某某案[3]。而在32條的情況下，如果監(jiān)護(hù)人同意住院治療，但是患者不同意時(shí)，如何處理，是否還必須進(jìn)行再次診斷和鑒定？法律對(duì)此沒(méi)有作出規(guī)定。實(shí)踐中醫(yī)療機(jī)構(gòu)在征得監(jiān)護(hù)人的同意下，就不再聽(tīng)取患者本人的意見(jiàn)了。上述兩種情況下，均違反了正當(dāng)法律程序原則，作者認(rèn)為法律之所以沒(méi)有將同意權(quán)授予患者或者不征求患者本人的意見(jiàn)，主要在于精神衛(wèi)生法認(rèn)為精神病人不具有表達(dá)意思的能力，屬于無(wú)民事行為能力人。

（三）法律雖然規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的義務(wù)，但是法律對(duì)不履行義務(wù)的法律責(zé)任規(guī)定不全。縱觀第6章的規(guī)定，只在第75條對(duì)侵犯患者會(huì)客、通訊等權(quán)利的法律后果作出了規(guī)定，對(duì)侵犯患者知情權(quán)的后果沒(méi)有作出任何規(guī)定。也就是說(shuō)患者在知情權(quán)遭受侵害的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員無(wú)需承擔(dān)法律責(zé)任。

（四）法律雖然規(guī)定了患者在權(quán)利遭受侵害的情況下，可以向法院起訴。但是精神衛(wèi)生法對(duì)哪些屬于法院的受案范圍沒(méi)有作出列舉性的規(guī)定，如疑似精神障礙患者對(duì)公安機(jī)關(guān)的強(qiáng)制送治行為不服能否提起訴訟。更何況有些情況行為人根本不知道送治機(jī)關(guān)，如江西葉某某案[3]。患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為不服，可以提起何種訴訟，行政訴訟還是民事訴訟呢？這些不明確的規(guī)定會(huì)造成患者及其監(jiān)護(hù)人不知如何向法院起訴、向哪個(gè)法院起訴、提起何種訴訟。

三、精神衛(wèi)生法患者權(quán)利保護(hù)的完善

如上所述，精神衛(wèi)生法對(duì)患者權(quán)利存在很多問(wèn)題。作者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面加以完善：

（一）尊重患者的主體地位。按照法律規(guī)定，患者即使被診斷患有精神疾病，需要住院治療，只要其未被法院宣告為無(wú)民事行為能力（患者未成年人時(shí)），都應(yīng)推定其具有完全的民事行為能力，其近親屬都不具有監(jiān)護(hù)人資格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)尊重其權(quán)利主體地位，對(duì)需要處分的事項(xiàng)要征得患者本人同意，如住院治療、對(duì)其實(shí)施約束措施、隔離措施等；履行告知義務(wù)的對(duì)象首先應(yīng)該應(yīng)該是患者本人；在患者本人與監(jiān)護(hù)人的觀點(diǎn)發(fā)生分歧時(shí)，應(yīng)最大限度的尊重患者的意志。

（二）立法應(yīng)當(dāng)明確法律責(zé)任。責(zé)任是第二性義務(wù)，沒(méi)有責(zé)任就沒(méi)有義務(wù)，沒(méi)有責(zé)任保障的義務(wù)不會(huì)被履行，這是法律規(guī)則的應(yīng)有含義。因此，立法者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的不履行義務(wù)，侵犯患者知情權(quán)的法律后果作出明確。

（三）明確法院的受案范圍、訴訟的性質(zhì)，讓訴權(quán)行使有的放矢。作者認(rèn)為對(duì)受案范圍的立法體例可以采取列舉和概括相結(jié)合的形式。如明確規(guī)定對(duì)行政機(jī)關(guān)的強(qiáng)制送治可以提起行政訴訟，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)制住院決定以及醫(yī)療行為可以提起民事訴訟，并且由行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明其送治、醫(yī)療決定等合法性，也就是說(shuō)實(shí)行舉證責(zé)任倒置，當(dāng)其不能舉證時(shí)，需承擔(dān)敗訴的法律后果。另，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重患者的訴權(quán)，不得對(duì)其限制。

精神衛(wèi)生法的歸屬就是保障患者合法權(quán)利，但是如何加強(qiáng)患者權(quán)利保護(hù)，如何在公共秩序與個(gè)人自由之間尋求平衡，還有很長(zhǎng)的路要走。

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