前置胎盤病因，診斷及治療新進展

文玉紅

【中圖分類號】R529.63 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

前言：作為臨床產科的急癥和重癥，前置胎盤受到了各醫療機構的重視。不少學者在學術研究中，通過對前置胎盤病因的分析，進一步提出前置胎盤的診斷方法和治療措施。為了實現對前置胎盤的綜合性研究，本文從前人學者的研究成果角度出發，綜合性的概括了前置胎盤的病因、診斷及治療方法，能夠為日后提高前置胎盤的治療水平，奠定基礎。

一、前置胎盤病因的分析

（一）既往孕產史和剖宮產史的影響

學者侯燕燕（2017）在其研究中，對上述病因展開了闡述[1]。該學者認為，既往孕產史通常包括多產和流產，而此類孕婦一般會行宮腔操作手術，在一定程度上損傷其子宮內膜，最終導致子宮內膜形成瘢痕。在此基礎上再次受孕時，可能會因子宮蛻膜發育不良，而提高前置胎盤的發病率。此外，學者白金娥（2013）在其研究中，重點分析了剖宮產史對前置胎盤發病率的影響[2]。其指出，在不完全數據統計顯示下，2012年我國剖宮差率為50.2%，前置胎盤發生率也有上年的3.8%上升至5.1%。可見，二者間有明顯的聯系。主要是剖宮產的手術會損傷孕婦的子宮內膜，與既往孕產史的發病誘因基本相同。

（二）多胎和輔助生殖技術史的影響

學者陸小曲（2013）認為，多胎是導致前置胎盤的主要原因之一[3]。該學者認為，雙胞胎或是多胞胎在妊娠期間，其所占據的胎盤面積較大，因此可能會延伸至子宮的下段。為明確多胎對前置胎盤的影響，其也在研究中對前人學者的研究成果展開了調查。結果表明，多胎妊娠前置胎盤率是單胎妊娠前置胎盤率的1倍。由此能夠說明，多胎對前置胎盤具有比較重要的影響。同時，學者楊燕（2016）在其研究中也認同了上述學者的觀點[4]。在此基礎上，該學者也分析了輔助生殖技術史對前置胎盤的影響。輔助生殖技術主要是幫助不孕癥患者懷孕，在該技術輔助下懷孕的孕婦，其前置胎盤的發生率要比自然受孕前置胎盤的發生率高出至少4倍。

（三）產婦高齡及其不良習慣的影響

高齡產婦與孕婦的不良生活習慣，也會引發前置胎盤。原林林（2015）在其研究中主要對高齡產婦與前置胎盤間的關系進行了分析[5]。其指出，年齡超過30歲均屬于高齡孕婦，前置胎盤發生率要明顯高于30歲以下的孕婦。通過對不同年齡階段孕婦的分析，明確35歲以上的高齡孕婦，是前置胎盤發病率最高的。隨著年齡的增長，女性子宮肌層動脈壁內的膠原蛋白水平，也呈現出逐年增多的趨勢，子宮肌層與胎盤的血液循環通暢性下降，導致胎盤日漸肥大，容易引起胎盤前置。楊先梅（2014）指出，吸煙、酗酒等，均會引發胎盤前置[6]。其通過對前人研究成果的總結，明確尤其是吸煙，煙中所含的尼古丁和一氧化碳，會導致胎盤肥大，引發前置胎盤。

二、前置胎盤的診斷方法探討

（一）經磁共振成像和CT血管成像診斷。對于前置胎盤的診斷，其方法相對較多。學者趙嵩（2016）在其研究中主要對分析了磁共振成像檢查方法[7]。利用磁共振成像，可以比較清楚的判斷孕婦子宮肌層與胎盤的關系，明確在孕婦妊娠期間，二者是否存在胎盤粘連和胎盤植入的現象。該學者指出，磁共振成像是依據原子磁場作用，通過孕婦體內物質向外輻射能量，產生信號生成圖像。此外，學者姚慶（2014）在研究中指出，CT血管成像也是前置胎盤的重要診斷方法[8]。經調查顯示，利用CT血管成像檢查前置胎盤，其檢查準確率高達100%。其通過研究證明，至少60.5%的前置胎盤孕婦，是利用CT血管成像方式進行檢查的。梁禎（2013）在其研究中認為，磁共振成像和CT血管成像，均是前置胎盤的重要診斷方式[9]。但由于CT成像檢查方法的費用較高，目前尚未在各地區的醫院全面普及。

（二）經B超檢查。曹新河（2017）在其研究中指出，B超是比較常用的診斷方法[10]。該學者認為在前置胎盤中，選擇B超診斷方法，不僅在于該檢查方法具有清晰度高和準確率高的優勢，同時其檢查費用也相對合理，能夠被多數人所接受。郭蓉（2015）認為，B超檢查方法在應用過程中，能夠比較清晰的將孕婦的宮頸、子宮壁和胎盤的關系加以展示，從動態的角度上，實現對胎盤移動情況的觀察[11]。同時，其指出B超分為經陰道B超和經腹部B超，不同的B超診斷方式其突出的重點不盡相同。目前較多的孕婦會采用上述兩種B超聯合的方式，實現對前置胎盤的檢查。鐘華（2014）則認為，經陰道B超和經腹部B超各有各的優勢[12]。其指出，經陰道檢查的準確率要略高于經腹部檢查。據不完全數據顯示，經陰道B超檢查的陽性預測值高達94%。因此，在前置胎盤檢測時，要根據孕婦自身的實際情況，選擇合理的B超檢查方式。

三、前置胎盤的治療方法研究

（一）前置胎盤針對性治療

在診斷出前置胎盤后，依據孕婦的實際妊娠情況，對其實施針對性的治療是十分重要的。張文慧（2015）在其研究中認為，應對孕婦實施前置胎盤期待性針對治療[13]。首先，觀察孕婦的出血情況，指導其保證足夠的臥床休息。此外，要叮囑孕婦要保持愉悅的心情，并且要嚴肅告知孕婦禁止性生活，定期實施陰道檢查。陳海英（2015）在其研究中指出，對孕婦實施一定劑量的宮縮抑制劑也是必要的[14]。根據孕婦的身體狀況，適當提前對其實施鈣離子拮抗劑硫酸鎂，通過宮縮抑制劑的應用，延長孕周。同時，可以適當的通過地塞米松藥物或是靜脈營養支持，促使胎兒生長和發育，延長孕周。

（二）終止妊娠的治療

終止妊娠是前置胎盤的主要治療方法之一。學者吳惠瑩（2017）在其研究中對終止妊娠的方式進行了闡述[15]。該學者指出，應主要采用剖宮產的方式終止妊娠。據不完全數據顯示，國內85.6%的前置胎盤孕婦，均采用剖宮產的方式終止妊娠。同時，其認為孕婦在生產期間出血不多，胎位正常且宮口開大的情況下，可以采用陰道分娩。學者胡莎（2015）根據對前置胎盤終止妊娠方法的了解，重點分析了終止妊娠的時機[16]。上述學者認為，孕周超過35周時，胎兒的發育基本成熟，具有比較正常的生存能力，因此通常會在36～37周時選擇終止妊娠。但是對于妊娠期間反復出血的孕婦，則需要在34周或是35周終止妊娠，以避免威脅到孕婦及胎兒的生命安全。農芳瓊（2015）針對終止妊娠后出血處理展開了研究[17]。該學者認為在剖宮產大出血時，醫護人員可以采用宮縮劑促進孕婦的子宮收縮，減少出血量。

（三）胎盤植入及放射血管介入治療

學者林麗琴（2015）在研究前置胎盤治療方法時，對胎盤植入方法進行了探討[18]。該學者認為，對于前置胎盤的孕婦而言，在生產期間應嚴密觀察孕婦的狀態，若術中發現孕婦的子宮表面出現怒張靜脈時，則應考慮其是否存在胎盤植入。對于胎盤植入的孕婦，需要采用人工剝離胎盤術的方式，對其進行剝離。若未發現出血的現象，則可以用藥治療。韓喜婷（2014）認為，對于胎盤植入出血過多的孕婦，可以采用熱鹽水紗布對其實施壓迫性止血[19]。同時，也可以采用子宮動脈結扎術的方式，減少出血量。朱曉童（2017）在認同上述學者研究觀點的基礎上，對放射血管治療展開了闡述[20]。其指出，放射血管介入治療針對的是前置胎盤孕婦產后難治性出血，可以達到迅速止血和保留子宮的效果。因此，該治療方法應用較為普遍。

結語：前置胎盤主要是孕婦妊娠28周后，其胎盤的位置低于胎先露部的現象。前置胎盤是導致妊娠晚期大出血的重要原因之一。根據對前人學者研究成果的整理，本文指出，既往孕產史和剖宮產史、多胎和輔助生殖技術史、產婦高齡及其不良習慣等，均是前置胎盤發病的原因。同時，可以采用磁共振成像、B超檢查等方式，實現對前置胎盤的診斷。根據前置胎盤患者的實際情況，對其實施前置胎盤針對性治療、終止妊娠治療和胎盤植入處理治療等。

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