解毒理肺湯輔助治療兒童肺炎支原體肺炎臨床研究*

辛素芳,李力敏,劉 佩,曲 凡

河北醫科大學第四醫院兒科(石家莊050000)

肺炎支原體肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是一種兒科常見的疾病，其臨床癥狀有喘促、咳嗽、發熱、鼻扇、痰壅等，具有流行性發作、病程長、癥狀嚴重的特點[1]。據文獻報道[2]，MPP在我國的發病率占肺炎患兒的25%左右，并且其發病率有逐年增高的趨勢，嚴重威脅著兒童的身體健康。目前，臨床治療MPP主要應用大環內酯類藥物，如阿奇霉素等，然而臨床療效并不理想[3]。基于此，中西醫聯合治療MPP受到越來越多臨床醫生的關注。本院中醫科自擬解毒理肺湯含有生石膏、魚腥草、金銀花、重樓、連翹、桔梗、百部、蘆根、杏仁、野菊花、甘草、枳殼、姜半夏等成分，共同發揮解毒祛痰、利肺平喘之功效[4]。本研究探討本院自擬解毒理肺湯輔助治療兒童MPP的臨床療效，研究結果如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年7月到2015年7月我院收治的100例MPP患兒作為研究對象。病例納入標準：①符合《實用兒科學》第七版(諸福棠主編)中關于MPP的西醫診斷標準；②符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》中關于MPP的中醫診斷標準；③實驗室檢測和影像學檢查顯示肺部有不同程度的炎性反應。病例排除標準：①其他細菌性肺炎患兒；②伴有其他混合感染和免疫性疾病患兒；③對大環內酯類藥物過敏患兒；④伴有肝、腎等疾病患兒；⑤有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等嚴重并發癥患兒。將100例入選患兒按隨機數字表法隨機分為對照組和治療組，各50例。對照組患兒，男21例，女29例；年齡2～13歲，平均年齡(6.18±3.05)歲；體重16～40 kg，平均體重(22.14±5.78)kg；病程1～14 d，平均病程(4.10±1.11)d。治療組患兒，男22例，女28例；年齡2～14歲，平均年齡(6.59±3.57)歲；體重16～403 kg，平均體重(24.45±7.72)kg；病程1～12 d，平均病程(4.51±1.26)d。兩組患兒性別、年齡、體重、病程等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒均于入組后告知其監護人本研究內容并由其監護人簽署知情同意書，另外本研究經本院醫學倫理委員會批準。

2 治療方法 兩組患兒均于入組后給予退熱、止咳、解痙、化痰等對癥治療。對照組患兒給予阿奇霉素(規格0.25g/支，國藥準字H20050923)治療，靜脈滴注，10mg/(kg·d)，1次/d，連續給予5 d后停用3 d，此為1療程；換用阿奇霉素干混懸劑(T)(規格0.1g/袋，國藥準字H10960112)口服治療，10mg/(kg·d)，1次/d，連服3～5d。治療組患兒在對照組治療的基礎上給予本院自擬解毒理肺湯治療，解毒理肺湯的組分為：生石膏、魚腥草各10 g，金銀花、重樓、連翹、桔梗、百部、蘆根各6 g，杏仁、野菊花、甘草各5 g，枳殼、姜半夏各3 g，煎服，100 ml/劑，2劑/d，早晚各服1劑。兩組患兒均給予治療10～14 d。

3 療效標準[5]臨床療效主要分為3個等級。①治愈：體溫恢復正常，肺部濕啰音消失，咳嗽咳痰等臨床癥狀消失，胸部X線檢查陰影消失；②有效：肺部濕啰音減少，咳嗽咳痰等臨床癥狀有所減輕，胸部X線檢查陰影未完全消失；③無效：咳嗽咳痰等臨床癥狀無改善，甚至有所加重。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

4 觀察指標 記錄并比較兩組患兒的發熱消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及胸部X線陰影消失時間。

兩組患兒均于治療前后在清晨空腹狀態下抽取靜脈血10ml，其中5ml分離上清液，用于檢測血清免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)及免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)水平；另外5ml用于檢測外周血CD3+、CD4+及CD8+細胞所占比值。血清IgG、IgM及IgA水平的檢測均采用雙抗夾心酶聯免疫(ELISA)檢測試劑盒，所用試劑及檢測試劑盒均購自上海康朗生物科技有限公司，所有操作均符合試劑盒說明書中的試驗規程指南要求；外周血CD3+、CD4+及CD8+細胞所占比值的檢測采用貝克曼CytoFLEX流式細胞儀。

5 統計學方法 使用SPSS 19.0統計學軟件處理試驗結果數據，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率為94.00%，明顯高于對照組的81.00%，差異具有統計學意義(χ2=7.726，P=0.005)，見表1。

2 兩組臨床癥狀比較 治療組的發熱消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及胸部X線陰影消失時間均明顯小于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

表2 兩組臨床癥狀比較(d)

注：與對照組比較，#P<0.05

3 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較 兩組治療前血清IgG、IgM及IgA水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后血清IgG、IgM及IgA水平相比治療前均偏高，且治療組血清IgG、IgM及IgA水平相對對照組均偏高，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

4 兩組治療前后外周血T淋巴細胞亞群水平比較 兩組治療前外周血CD3+、CD4+及CD8+細胞所占比值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后外周血CD3+、CD4+細胞所占比值相比治療前均偏高，外周血CD8+細胞所占比值相比治療前均偏低，且治療組外周血CD3+、CD4+及CD8+細胞所占比值相比對照組變化顯著，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較(g/L)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

表4 兩組治療前后外周血T淋巴細胞亞群水平比較(%)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

討 論

目前，MPP的發病機制尚不明確，研究認為與呼吸道上皮黏附和免疫功能損傷等有一定聯系[6]。臨床治療MPP主要以改善患兒免疫功能和降低炎性反應為目的，多應用大環內酯類抗菌藥物，隨著長期應用，其治療效果有所降低，且有皮膚過敏反應、胃腸道刺激、局部血管刺激、肝臟損傷等多種不良反應[7]。近年來，中醫藥治療MPP的療效顯著，且副反應較少，引起臨床醫生的重點關注。祖國傳統醫學認為，MPP屬“肺炎喘嗽”范疇，主要是由于熱毒之邪入侵，肺氣郁熱，氣滯血瘀，肺絡受阻上逆則引起咳嗽氣急喘促，故治療應以活血化瘀、通絡止咳、清熱宣肺為主[8]。本院自擬解毒理肺湯含有生石膏、魚腥草、金銀花、重樓、連翹、桔梗、百部、蘆根、杏仁、野菊花、甘草、枳殼、姜半夏等成分，方中生石膏歸胃、肺經，具有除煩止渴、清熱瀉火之功效；魚腥草歸肺經，具有清熱解毒之功效；金銀花、重樓、連翹具有清熱解毒透邪之功效；桔梗歸肺經，具有開宣理肺、散辛祛痰之功效；百部、蘆根歸胃、肺經，具有止渴生津清熱之功效；杏仁歸大腸、肺經，具有潤腸通便、平喘止咳、降氣苦泄之功效；野菊花具有疏風散熱之功效；甘草具有調和藥性之功效；枳殼具有導滯消痰、散結行氣之功效；姜半夏具有散結消痞、化痰降逆之功效；諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡止咳、清熱宣肺之功效[9]。本研究探討本院自擬解毒理肺湯輔助治療MPP患兒的臨床療效，以期為臨床治療兒童MPP提供一定的指導。

本研究結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組。治療組發熱消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及胸部X線陰影消失時間均明顯小于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。提示解毒理肺湯聯合阿奇霉素治療MPP患兒的臨床療效顯著，能夠明顯減輕患兒臨床癥狀。這可能是由于解毒理肺湯和阿奇霉素在治療MPP方面具有協同作用，臨床療效明顯，能迅速緩解患兒的臨床癥狀[10]。本研究結果顯示，兩組治療后血清IgG、IgM及IgA水平相比治療前均偏高，且治療組血清IgG、IgM及IgA水平相對對照組均偏高，差異均具有統計學意義。兩組治療后外周血CD3+、CD4+細胞所占比值相比治療前均偏高，外周血CD8+細胞所占比值相比治療前均偏低，且治療組外周血CD3+、CD4+及CD8+細胞所占比值相比對照組變化顯著，差異均具有統計學意義(P<0.05)。提示自擬解毒理肺湯聯合阿奇霉素能夠明顯改善MPP患兒的機體免疫功能。這可能是由于自擬解毒理肺湯能夠通過清熱宣肺、活血化瘀來改善患兒肺部的血液循環并促進組織修復，從而有助于機體特異性免疫與非特異性免疫功能的增強，提高機體的免疫功能[11]。

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