沙參麥冬湯加減聯合GP化療治療晚期非小細胞肺癌療效研究

宋振民，李 慧，強亞杰，宋 沛

河南省開封市中醫院(開封 475000)

非小細胞肺癌是肺癌的常見類型，其呈現低分化生長，具有惡性程度高，致死率高的特點，約75%的患者就診時已處于疾病的中晚期，給患者的治療帶來了巨大的挑戰[1]。目前，國內外對于肺癌的治療主要以化療、放療及手術切除為主，然而化療具有較大的毒副反應。研究發現，傳統中醫藥在改善非小細胞肺癌患者的臨床癥狀及降低化療毒副反應方面具有較好的臨床療效[2-3]。因此，深入探索中醫藥在非小細胞肺癌治療中的作用具有重要的臨床意義。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年3月至2017年3月我院收治并確診的68例非小細胞肺癌晚期患者，按照隨機排列表的原則將患者分成兩組。治療組：患者34例，女性患者12例，男性患者22例；患者平均年齡為(49.3±12.6)歲；平均病程為(3.6±1.2)年；其中鱗癌患者10例，腺癌患者16例，大細胞癌患者8例。對照組：患者34例，女性患者13例，男性患者21例；患者平均年齡為(50.1±12.3)歲；平均病程為(3.5±1.1)年；其中鱗癌患者12例，腺癌患者16例，大細胞癌患者6例。兩組非小細胞肺癌晚期患者在性別、年齡、病程以及病情方面均具有可比性(P>0.05)。68例患者入院后經詢問病史及臨床表現、體格檢查、實驗室檢查、胸片、肺部CT以及病理學檢查等確診為非小細胞肺癌，分期為晚期。中醫診斷標準參照周仲瑛主編的《中醫內科學》肺癌的診斷標準[4]，西醫診斷標準參照《中國常見惡性腫瘤診治規范》中非小細胞肺癌的診斷標準[5]。

2 治療方法 對照組采用吉西他濱聯合順鉑化療，吉西他濱1000 mg/m2，靜脈滴注；順鉑75 mg/m2，靜脈滴注，28 d為1個周期，共治療2個周期。治療組在對照組的基礎上加用中藥湯劑沙參麥冬湯加減，具體如下：南沙參12 g，玉竹、桑葉各9 g，麥冬、扁豆、天花粉、白花蛇舌草各10 g，生甘草6 g，黃芪15 g。隨癥加減：若陰虛熱毒甚者，可加魚腥草、金蕎麥各10 g等清熱解毒，若食欲不振者，可加神曲6 g，麥芽9 g，山楂10 g等健脾和胃，若嘔吐嚴重，可加法半夏、竹茹各10 g等止嘔，若患者咳血甚者，可加白及、藕節炭各10 g收斂止血，若胸中煩悶不得眠，可加酸棗仁、百合各10 g等安神助眠，若大便秘結，可加大黃、杏仁各6 g，麻子仁10 g等潤腸瀉下通便。水煎服，日一劑，早晚溫服，28 d為1個療程，共2個療程。

3 療效評價標準 兩組的中醫證候積分評判參照《中醫病證診斷療效標準》[6]，近期臨床療效判定標準參照《中藥新藥臨床指導原則》進行判定[7]，其中靶病灶消失，維持至少4周視為完全緩解；基線病灶最大直徑的總和較治療前減少30%，維持至少4周視為部分緩解；基線病灶最大直徑的總和較治療前增加20%或有新的病灶出現是為疾病進展，居于部分緩解期和病變進展期視為病變穩定。生活質量評判標準參照歐洲癌癥研究與治療組織EORTC研制的QLQ-C43生存質量評分量表進行判定。于治療前、治療2個周期后對兩組患者的免疫功能、QLQ-C43生存質量評分、不良反應、中醫證候積分以及近期臨床療效進行比較。

結 果

1 兩組免疫功能情況比較 對比兩組治療前后免疫功能相關指標，結果顯示，治療前，兩組的各項免疫功能相關指標差異不具有統計學意義(P>0.05)。治療2個周期后，治療組免疫功能相關指標改善情況優于對照組(P<0.05)，提示沙參麥冬湯能有效提高免疫功能，其療效優于單純化療對照組，見表1。

表1 兩組非小細胞肺癌晚期患者治療前后免疫功能相關指標情況比較

2 兩組非小細胞肺癌晚期患者治療前后QLQ-C43生存質量評分情況比較 對比兩組患者治療前后的QLQ-C43生存質量評分，結果顯示，治療前，兩組患者的QLQ-C43生存質量評分差異不具有統計學意義(P>0.05)，治療2個周期后，治療組患者的QLQ-C43生存質量評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示沙參麥冬湯加減能有效提高患者的生活質量，其療效優于單純化療對照組，見表2。

表2 兩組非小細胞肺癌晚期患者治療前后QLQ-C43生存質量評分情況比較(分)

3 兩組非小細胞肺癌晚期患者治療后不良反應情況比較 對比兩組患者治療后不良反應的發生情況，結果顯示，治療2個周期后，治療組患者的不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示沙參麥冬湯能有效降低化療術后不良反應的發生，具體情況見表3。

4 兩組非小細胞肺癌晚期患者治療前、治療1個周期、2個周期中醫證候積分變化情況 對比兩組患者治療前后的中醫證候積分情況，結果顯示：治療前，治療組患者的中醫證候積分為(35.77±6.21)分，對照組的中醫證候積分為(35.32±6.35)分，兩組患者的中醫證候積分無統計學差異(P>0.05)。治療1個周期后，治療組患者的中醫證候積分為(28.37±3.82)分，低于對照組(33.46±2.41)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療2個周期后，治療組患者的中醫證候積分(19.01±0.37)分低于對照組(27.37±0.95)分，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示沙參麥冬湯加減能有效改善并緩解患者的臨床癥狀及相關體征。

表3 兩組非小細胞肺癌晚期患者治療2個周期后 不良反應發生情況

5 兩組非小細胞肺癌晚期患者治療后近期臨床療效情況比較 對兩組患者治療后的近期臨床療效情況進行比較。結果顯示：治療2個周期后，治療組患者的臨床總有效率為73.52%(25/34)，對照組患者的臨床總有效率為58.82%(20/34)，治療組患者的臨床療效優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

討 論

目前，肺癌患者的5年生存率約為8%～13%，而部分患者多因無自覺癥狀而忽視了病情，往往延誤了疾病的最佳治療時機[8]。因此，早期診斷，早期治療是疾病預后和轉歸的關鍵。目前，國內外對非小細胞肺癌尚無根治之法。化療作為非小細胞肺癌的主要治療手段，其在緩解患者病情及延長患者生存時間的同時，亦具有一系列諸如脫發、粒細胞減少、食欲減退、惡心嘔吐等不良反應。而研究發現，中醫藥在改善非小細胞肺癌患者癥狀及降低化療不良反應方面具有一定的療效[9]。肖寒等[10]研究發現沙參麥冬湯能有效抑制肺癌白細胞減少、惡心嘔吐等化療后不良反應。房麗等[11]研究發現，百合固金湯能有效降低非小細胞肺癌患者骨髓抑制的發生率，且能有效提高患者的生存質量。因此，深入研究中醫藥對非小細胞肺癌的臨床療效，為臨床非小細胞肺癌的治療提供臨床依據具有顯著的臨床意義。

非小細胞肺癌相當于中醫“肺積”、“咳嗽”、“咳血”、“胸痛”。其病因尚未完全明了，歷代醫家經過多年的探索多認為，患者或因外感六淫邪毒，或因工業廢氣、放射性物質等邪毒之氣侵襲機體，正虛不能祛邪外出，客邪久留，臟腑氣血陰陽失調，氣滯、血瘀、痰濁等病理產物蓄積，日久則成積塊；或因情志不暢、氣機郁結，氣滯則血瘀，氣不布津，則痰濁等病理產物蓄積而發為積塊；或因宿有舊疾，機體臟腑陰陽氣血失調，正氣虧虛，邪氣蓄積于體內而成結塊；或因久病傷正、年老體衰，“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”，非小細胞肺癌晚期患者多因久病傷正，正氣虧虛，氣陰虧虛，客邪留滯不去，結而成塊。其病機總歸本虛標實，本虛為正氣內虛，標實為氣滯、血瘀、痰濁、熱毒等病理產物蓄積，晚期多因癌瘤耗傷人體氣血津液，故以正氣虧虛、氣陰兩虛為主。治療上以扶正益氣養陰為主。沙參麥冬湯選自吳鞠通的《溫病條辨》，方中重用沙參、麥冬滋養肺胃之陰，玉竹、天花粉生津潤燥，黃芪、扁豆、甘草補氣健脾，培土生金，正氣得復，邪去則病安，桑葉輕宣燥熱，助肺氣得復，白花蛇舌草清熱解毒，諸藥合用，共奏滋養肺陰，生津潤燥，清熱解毒之功效。

[1] 梁啟軍,楊玉萍,李存霞.非小細胞肺癌發病機制及中西醫結合治療路徑再探析[J].中華中醫藥雜志,2012,27 (5):1355-1357.

[2] 師瑞卿,劉瑞娟.扶正化痰法聯合GP方案化療治療晚期非小細胞肺癌的臨床療效評價[J].陜西中醫,2015,36(8):986-988.

[3] 高雅婷,李澤庚.中醫藥在晚期非小細胞肺癌化療中的應用[J].光明中醫,2016,31(3):339-341.

[4] 周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社,2012：15-16.

[5] 中華人民共和國衛生部醫政司編.中國常見惡性腫瘤診治規范[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1991.

[6] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994.

[7] 國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002.

[8] 成婭婷,田成旺,任 濤,等.中藥治療非小細胞肺癌的臨床應用及作用機制研究進展[J].藥物評價研究,2016,39(2):293-299.

[9] 胡傳杏子.祛瘀湯治療晚期非小細胞肺癌高凝狀態氣虛血瘀證的臨床研究[J].陜西中醫,2016,37(3):288-290.

[10] 肖 寒,方乃青,申小蘇.加減沙參麥冬湯聯合化療治療Ⅲ,Ⅳ期非小細胞肺癌[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(24):203-207.

[11] 房 麗,王玲玲,王紅陽,等.百合固金湯聯合同步放化療治療局部晚期非小細胞吧肺癌療效觀察[J].陜西中醫,2014,35(4):467-469.