床旁血液灌流治療急性有機磷農藥中毒的效果評價

楊 芹，梁麗英

（上海交通大學附屬第六人民醫院南院，上海 201499）

急性有機磷農藥中毒是指有機磷農藥短時間內大量進入人體后造成的以神經系統損害為主的一系列傷害。我國每年有5～7萬人發生急性中毒，由于各地治療方案、治療條件不同，救治成功率差異較大，平均死亡率為10%～20%。血液灌流是利用體外循環灌流器中吸附劑的吸附作用，清除外源性和內源性毒物、藥物和代謝產物等，達到凈化血液的目的。近年來，我科對于有機磷農藥中毒，實施內科綜合治療聯合血液灌流，并在血液灌流過程中注重對患者進行個體化護理，取得了較好的療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2015年12月收治于我院，因口服有機磷農藥致急性中毒的患者93例。以2013年1月—2015年12月收治的41例患者為觀察組，以2010年1月—2012年12月收治的52例患者為對照組。納入標準：①服用有機磷農藥的患者。②入院后配合洗胃、補液以及使用阿托品等藥物。排除就診時間超過8 h者。觀察組中，男17例，女24例，平均年齡（50.8±14.2）歲；服藥量：50～100 mL 25例，101～200 mL 12例，201～300 mL 4例；服藥后就診時間：＜2 h 7例，2～4 h 11例，5～8 h 23例。對照組中，男21例，女31例，平均年齡（52.4±13.3）歲；服藥量：50～100 mL 26例，101～200 mL 19例，201～300 mL 7例；服藥后就診時間：＜2 h 16例，2～4 h 15例，5～8 h 21例。兩組患者性別、年齡、服藥后就診時間、中毒程度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組患者就診后立即給予洗胃、補液、吸氧、保持呼吸道通暢、應用阿托品等，及時加用床旁血液灌流治療。全部采用珠海健帆樹脂血液灌流器H330A進行治療，患者口服有機磷農藥至開始行血液灌流治療時間為2～8 h，每次灌流治療時間2 h。視病情間隔12～24 h重復治療1次，每例患者采用3～5次床旁血液灌流。對照組患者就診后是采取內科規范化的治療，即徹底洗胃、補液、導瀉、利尿、吸氧、保持呼吸道通暢，立即使用解磷定和阿托品，并盡早使患者阿托品化，并作相應的對癥處理。

1.3 評價指標 記錄每例患者住院期間使用阿托品總量、血清膽堿酯酶恢復時間，統計發生反跳（指有機磷中毒針恢復期突然出現的病情極度惡化）、并發癥及治愈、死亡的例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者治療效果比較見表1。觀察組發生并發癥1例，為呼吸衰竭；對照組發生并發癥6例，其中阿托品中毒2例，肺部感染2例，呼吸衰竭1例，消化道出血1例。

3 討論

血液灌流是目前搶救治療中毒最直接、最有效的快速清除毒物的一種手段［1］。有機磷農藥是脂溶性物質，其分子量大且易與血漿蛋白結合，樹脂灌流器HA330型不但可吸附血液中游離的有機磷，而且對與蛋白或脂類結合的有機磷也具有很大的吸附作用［2］，能與血漿蛋白競爭后吸附毒物［3］并迅速清除毒物。血液灌流后22～23 h可出現輕度反彈，可能與血液中有機磷農藥濃度降低后脂肪等組織中的毒物轉移至血液有關。治療中每天監測1～4次膽堿酯酶變化。1次血液灌流治療后，由于毒物在外周循環內濃度下降，患者的意識可能轉清，這并不代表患者已經脫離危險。對于中、重度中毒患者，首次血液灌流后予以及時更換灌流器并重復進行血液灌流治療，以盡快清除血液中的毒物。如發生低血壓時，可在治療過程中輸注全血、血漿、白蛋白等，必要時應用升壓藥輔助治療，保證充足的血流量，血壓相對偏低或呈休克狀態的患者需給予積極擴容、抗休克等措施，待血壓穩定后，盡快進行血液灌流，不要輕易放棄血液灌流，以免喪失搶救時機。另外，由于灌流器無加溫裝置，且當環境溫度較低時可加重血液動力學的不穩定［4］。血液灌流時血流量從50 mL／min開始，逐步增加至 150～200 mL／min，以達到最佳治療效果［5］。流速不宜過快，因為流速越快，吸附率越低［5］。灌流中及時判斷阿托品化后患者出現躁動的情況，遵醫囑適當使用地西泮后進行血液灌流。當患者出現呼吸衰竭時應立即行機械通氣治療，同時嚴密觀察患者神志、呼吸、脈搏、血壓、體溫、瞳孔、皮膚黏膜、尿量的改變。灌流時抗凝使用普通肝素，肝素劑量根據個體調整，首次肝素劑量 0.8～1.0 mg／kg，使全身肝素化，以后每30分鐘追加5～10 mg，灌流結束前30 min停用。有出血傾向者可采用低分子肝素3 000 U抗凝，透析中不再追加肝素。對嚴重出血的患者采用無肝素灌流。血液灌流期間患者病情變化較快，灌流中由專人護理，加強生命體征的監測；同時，還要監測電解質、尿液的量與顏色、出血和凝血時間，以及心、腦、肝、腎功能，針對可能出現的并發癥采用積極的防治措施。結果顯示，觀察組41例血液灌流的患者在內科常規治療基礎上積極采用血液灌流治療，減少了阿托品用量、縮短了血清膽堿酯酶活力恢復時間。對重度中毒患者及時、反復的血液灌流，降低了其并發癥的發生率，爭取到了最佳的搶救時機，明顯提高了搶救成功率，降低了病死率［6］。

表1 兩組患者治療效果比較

參考文獻：

［1］周美，黃鑫，吳偉萍.床邊血液灌流治療急性中毒的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2015，30（19）：1817-1818.

［2］孫聯平，梁黔生，鄭智.血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的療效觀察［J］.中國急救醫學，2003，23（7）：506-507.

［3］陳芳.血液灌流聯合血液透析救治急性重度有機磷農藥中毒的臨床護理［J］.黑龍江醫藥，2011，24（5）：854-855.

［4］李麗景，張應謙，任志萍.血液灌流在救治小兒急性中毒的護理體會［J］.護理實踐與研究，2011，8（14）：72-73.

［5］李春蔭，周紅軍，古滿利，等.血液灌流中抗凝方法探討［J］.中國血液凈化，2005，4（12）：684.

［6］陶惠明，徐方林.序貫性血液凈化治療重度有機磷農藥中毒的應用體會［J］.中國中西醫結合急救雜志，2008，15（5）：292.