婦產科N1護士急救知識和技能PDCA管理培訓效果評價

周 易，劉 穎，張 莉，周 赟，趙敏慧

（同濟大學附屬第一婦嬰保健院，上海 201204）

隨著醫院的發展，大量年輕護士充實到臨床護理隊伍中，成為臨床一線主力軍［1］。但低年資護士由于臨床經驗不足，尤其是對婦產科專科急救相關知識技能掌握不足，在獨立面對緊急情況時會顯得忙亂無序、能力不足［2-3］。2016年，我院全年門急診量達160萬人次，住院6萬余人次，在業務快速增長的同時，保證護理質量、保障患者安全是促進醫院持續發展的重要工作。我院將護士分為N0-N45個層次，N1護士的界定標準為：通過全國護士執業資格考試，獲得專業技術職稱，通過為期1年的新職工大科輪轉，初級護士，尚未取得護師及以上職稱。我院護理部把提高N1護士急救知識和技能作為護理質量管理工作的重點內容之一，于2016年10月開始運用PDCA循環管理方法探索提高婦產科N1護士急救知識和技能的有效途徑，取得了良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以2016年10月—2017年6月我院婦科及產科所有在職的N1護士為研究對象。納入標準：注冊護士；在我院工作滿1年；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：新入職護士、進修護士，無法保證參與全部干預項目的護士。期間有11名護士由于中途離職、孕產假、病假等原因無法參加全部培訓和考核項目而中途退出，最終確定全程參與研究的N1護士為84名。84名護士年齡23～28歲；工作年限1～5年，平均3.18年；大專71名（84.5%），本科13名（15.5%）。

1.2 方法 采用PDCA循環管理流程進行急救知識和技能培訓，并不斷循環改進。

1.2.1 計劃階段（Plan）

1.2.1.1 準備工作 2016年10月成立管理培訓項目小組，制定項目考核方案和內容。組長為我院婦科大科護士長，從事婦產科護理工作29年、護理管理工作20年；另7名主要成員包括4名婦科或產科護士長，2名教學組長，1名質控組長，均為本科及以上學歷，中級及以上職稱，具有10年以上臨床工作經驗或5年以上護理管理經驗。項目小組根據我院《護理操作規程》《護理常規總論分冊》《護理人員分級管理考核制度》等確定婦產科N1級護士需要掌握的急救知識、技能的具體內容，包括對急救物品、藥品理論知識的掌握和婦產科綜合急救場景的應對技能等，并制定對應的考核方案。

1.2.1.2 現狀及問題分析 我院 N1護士占護士總人數的47.3%，主要從事臨床護理工作，應對患者病情變化機會多。但護理部隨機抽查15名N1護士了解其對婦科、產科常見急救場景、急救相關知識的掌握情況，抽查合格率僅為46.7%，成績不理想，尚有很大的提升空間。

1.2.1.3 原因分析 運用頭腦風暴、魚骨圖方法（見圖1）進行影響因素分析，認為N1護士對急救物品、藥品認知能力低的主要因素包括4個方面：工作繁忙，學習時間少，記憶內容多；平時搶救患者少，缺乏實戰演練；培訓方式單一，培訓效果差；護士綜合急救能力欠缺。

圖1 婦產科N1護士急救知識和技能影響因素分析

1.2.1.4 對策分析 通過調查 52名 N1護士，了解其對于提高急救知識和技能希望采取的培訓方式，其中65%的護士希望采用場景演練的方式進行培訓，17%希望采用科室培訓的方式進行培訓，其余意愿培訓方式依次為實訓、網絡培訓、視頻學習、外院學習等。既往研究也表明，情景模擬教學可使參與者在模擬場景中實現參與式、體驗式學習，有助于加強理論與實際的結合，更能激發護士學習興趣、提升其主動參與熱情，具有良好的培訓效果［4-5］。

1.2.2 實施階段（Do） 2016年11月—2017年4月為期6個月為項目實施階段。根據前期對策分析制定針對性措施。（1）針對工作繁忙、學習時間少、記憶內容多。①通過集體培訓，梳理急救知識點，幫助護士理解記憶。集體授課內容包括：異位妊娠致失血性休克的急救、產后出血應急流程等。②通過微信上傳學習文件，便于護士隨時利用零散時間學習及反復鞏固。內容包括：成人心肺復蘇和除顫解讀、常用儀器設備使用介紹、搶救車使用介紹等。③根據N1護士崗位能級對應要求，將急救知識技能考核納入考核方案。（2）針對平時搶救患者少、缺乏實戰經驗。①匯編急救場景搶救方案流程，涉及醫療護理措施、醫護之間配合要點，使護士熟悉各急救場景一般處理流程。結合本院婦產科專科特色共修訂完善了7個常見急救場景搶救流程，包括：產后出血、急性左心衰、過敏性休克、羊水栓塞、失血性休克、子癇、心跳驟停。②針對7個急救場景逐一分組、分區演練，并進行抽查考核。③結合案例分析法，請臨床護理專家對醫護工作中真實案例進行經驗分享和點評。（3）針對培訓方式單一、培訓效果差。①集體理論授課與情景模擬演練相結合進行培訓。②將模擬演練情形錄像，組織N1護士統一觀看視頻進行案例討論和點評，采取分組自評和他評結合，彌補各自不足，相互促進提高。③各病區護士長將急救知識技能考核知識點納入晨會“每日一問”，不斷鞏固知識，督促加強培訓效果。④開展網絡培訓，借助醫院辦公系統教育培訓板塊，上傳學習課件，護士可在課件開放規定時段內完成學習并獲得學分。（4）針對護士綜合急救能力欠缺。①落實科室組長帶教制度，做好傳、幫、帶、教，促進年輕護士學習成長。②結合場景演練進行提問，提高護士急救應對綜合能力。提問內容包括急救藥品及物品實際應用細節知識（如可達龍稀釋方法、成人使用吸引器負壓范圍、靜脈切開包存放位置）等急救常識。

1.2.3 檢查階段（Check） 通過情景模擬演練和理論知識考核評估項目管理效果。①急救場景模擬考核。分別于2016年11月（實施中）和2017年5月（實施后）對N1護士進行急救場景模擬演練操作考核，每位護士在7個婦產科常見急救場景（產后出血、急性左心衰、過敏性休克、羊水栓塞、失血性休克、子癇、心跳驟停）中抽考1項。②理論知識考核。分別于2017年12月（實施中）、6月（實施后）、9月（實施后3個月）對N1護士進行急救知識和技能理論知識考核。根據《臨床護理操作指南》、上海市護理質量控制中心《護理基礎知識1000題》《婦產科護理學》《急救護理學》等教材及我院規章制度、操作流程確定理論考核內容，考核知識點主要包括急救物品、急救藥品、急救衍生、急救綜合4個部分，各部分分值分別為30、30、20、20分，滿分100分，85分為合格。

1.2.4 處理階段（Action） 可以標準化而被保留的措施有：①科室組長帶教制度，做好傳、幫、帶、教，促進年輕護士學習成長。②病區護士長晨會落實“每日一問”，加強急救相關知識考核，每周提問急救相關知識2～3題，不斷鞏固。③大科層面每季度組織理論考核，其中急救相關知識占比20%，督促強化培訓效果。④及時維護微信交流學習群和醫院辦公系統教育培訓板塊相關課件，及時上傳更新急救業務學習內容。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差（ˉx±s）描述，統計分析采用單因素重復測量方差分析方法，經Mauchly′s球形假設檢驗，本研究中理論考核成績數據不滿足Huynh-Feldt條件，為減少Ⅰ類錯誤概率，通過Greenhouse-Geisser方法進行校正［6］。對于重復測量方差分析差異具有統計學意義項目進一步采用Bonferroni法進行兩兩比較。計數資料用百分比描述，統計分析采用卡方檢驗比較前后差異。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PDCA管理培訓實施前后N1護士急救場景模擬演練考核結果比較 見表1。

2.2 PDCA管理培訓前后N1護士急救理論知識考核結果比較 在PDCA實施后3個月，護士對急救物品部分得分較實施后初期略有下降，但4個類目得分及總分仍高于PDCA實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

3 討論

3.1 護士急救知識技能PDCA管理培訓的效果PDCA循環是由美國質量管理專家戴明于20世紀50年代提出，作為一種科學、全面的質量管理方法，被廣泛應用于護理質量改進各個領域［7］。PDCA用于有目的、有計劃的指導護士培訓，可以具體量化培訓內容、避免因工作安排隨意而造成的偏差、遺漏，同時可以嚴格按照分階段進行考核，檢查效果并進行改進［8］。有學者［9-10］將其應用于急診科護士崗位勝任力的持續改進及急診新護士應變能力培訓，并取得了良好效果。本研究運用PDCA循環管理流程，經過問題分析、原因分析、對策分析，制定系統的培訓和考核方案，通過情景模擬演練、集體理論授課、案例分析討論、網絡培訓、微信自學等綜合措施有效提高了N1護士的急救知識和技能。由結果可見，實施管理培訓后N1護士對7個婦產科常見急救場景應對的合格率較實施前有明顯提升，對急救物品、急救藥品、急救衍生、急救綜合等理論知識的掌握情況也均有提升。

表1 PDCA管理前后N1護士急救場景模擬演練考核合格情況比較 n（%）

表2 實施PDCA前后N1護士急救理論知識考核結果比較（分，ˉx±s）

3.2 持續改進和跟蹤是PDCA管理培訓效果的保證PDCA作為一種質量持續改進方案，需要加強縱向跟蹤研究。PDCA循環應該是周而復始、大環帶小環、階梯式上升的科學管理過程，然而在現有的應用中，大多數論文報道僅針對獨立的單次管理后的成效，缺乏對項目的持續跟進和效果評價［8，11］。我院在PDCA項目實施后，繼續推行一些經檢驗有效而保留的標準化措施，并于項目實施后3個月對研究對象再次進行理論考核，檢驗項目的持續效果。結果顯示，N1護士的急救理論知識掌握情況除個別考核類目較PDCA實施后初期略有下降，其余考核類目及總體成績依然保持穩定或小幅度提升，各類目及總成績較改善前依然具有顯著差異，在一定程度上實現了質量的持續改進和穩步提升。后期針對個別類目考核成績略有下降的情況將進一步采取針對性措施進行改進，同時再次開展急救場景模擬演練考核，進一步驗證PDCA管理項目遠期效果，從而實現真正的質量持續改進。

參考文獻：

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