硝酸甘油片：用得對才能“救命”

寇威

以硝酸甘油為代表的硝酸酯類藥物是對付心絞痛最古老、最常用的特效藥，因其治療冠心病、心絞痛療效可靠，盡管在新藥不斷涌現(xiàn)的今天，仍然是心血管病治療中使用最為廣泛的一類藥物。

硝酸甘油是通過擴(kuò)張冠狀動脈、外周靜脈和動脈，增加冠狀動脈血液和氧的供應(yīng)，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛癥狀，是抗心絞痛的特效藥，也是冠心病患者發(fā)病時(shí)急救的必備良藥。

硝酸甘油片是最常用的硝酸甘油劑型，但是在急用時(shí)有些患者不能正確掌握使用硝酸甘油片的方法，不僅不能止住心絞痛的發(fā)作，甚至引起其他癥狀。所以需要提醒大家，使用硝酸甘油片有以下注意事項(xiàng)：

舌下含服

當(dāng)心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即舌下含服。舌下毛細(xì)血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘心絞痛即可緩解，作用持續(xù)時(shí)間一般為10～30分鐘。

而吞服吸收慢，效果差。如果先嚼碎后再壓在舌下含著，見效會更快些。因?yàn)榻浪榈乃幬锔子谕ㄟ^舌下黏膜迅速吸收，進(jìn)入冠狀動脈的時(shí)間相對短。

初次含服硝酸甘油片時(shí)應(yīng)從小劑量開始，一般為0.25～0.5毫克（0.5～1片）。

采用坐姿

服用硝酸甘油片時(shí)以坐著為好，直立時(shí)用硝酸甘油可出現(xiàn)頭暈、低血壓，甚至?xí)炟剩蝗籼芍盟帲瑫蚧匦难吭黾訉?dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，從而影響藥物療效。

老年患者或初次服藥的患者坐著服藥后有頭昏頭痛的感覺，只要平臥休息或?qū)ΠY處理，很快就可恢復(fù)正常。隨著服藥時(shí)間的延長，這種作用逐漸減輕以至消失。

連續(xù)服用不可超過3次

出現(xiàn)急性心絞痛時(shí)，立即舌下含硝酸甘油片1片，若不見效或療效不明顯，可隔5分鐘后再含1次，最多可連續(xù)舌下含服3 次。如舌下含服硝酸甘油片3次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷等癥狀，極可能是急性心肌梗死發(fā)作，應(yīng)立即送醫(yī)院就醫(yī)。

存放要得當(dāng)

因其揮發(fā)性強(qiáng)，遇光后藥性也不穩(wěn)定，硝酸甘油片的存放應(yīng)該遮光、密封、在陰涼處（不超過20℃）。最好是放在棕色玻璃瓶內(nèi)，并旋緊蓋子密閉保存。很多患者有外出攜帶硝酸甘油片的習(xí)慣，也要記得避光存放。

藥品不要裝到貼身口袋里

由于人體體表溫度一般在36℃，若將硝酸甘油片放在貼身口袋里，硝酸甘油較易受體溫影響而分解。所以心絞痛患者攜帶硝酸甘油片外出時(shí)，應(yīng)注意避免放在貼身的衣服兜里，以免時(shí)間長了，藥物受體溫的影響而降低藥效。

注意有效期，防失效

硝酸甘油片符合保存條件要求的有效期一般為1～2 年。若患者每天反復(fù)打開硝酸甘油片瓶蓋取藥，藥物受溫度、濕度及光線的影響，其有效期可能只有3個(gè)月。

因此，使用時(shí)要注意其失效期，每次取藥時(shí)應(yīng)快開、快蓋用后蓋緊。舌下含服過期失效的硝酸甘油片，不會出現(xiàn)頭痛、面紅等癥狀。

6類患者要禁用

您知道嗎，不是所有的心絞痛患者都能夠使用硝酸甘油。

◎心肌梗死早期（有嚴(yán)重低血壓及心動過速時(shí)）。

◎青光眼患者：對于青光眼患者，尤其是原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)手術(shù)治療者，舌下含硝酸甘油片后會使眼壓進(jìn)一步升高，眼痛加劇，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重反應(yīng)。如非用不可，則需密切監(jiān)測眼壓及癥狀。已經(jīng)手術(shù)治療的閉角型青光眼或藥物控制良好的開角型青光眼患者則可使用，但需定期監(jiān)測眼壓。如用藥后發(fā)生視物模糊、鼻根部酸脹、眼部脹痛、頭痛、惡心、眼紅、怕光流淚等不適癥狀，應(yīng)立即到眼科就診。

◎顱內(nèi)壓增高患者：硝酸甘油會擴(kuò)張腦血管，會使原有病情加重。

◎正在使用西地那非的患者：西地那非能增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用，因此兩種藥物不能一起服用，以免引起嚴(yán)重低血壓甚至猝死。

◎嚴(yán)重貧血患者。

◎已知對硝酸甘油過敏的患者。

5類患者要慎用

◎低血壓患者：低血壓患者或平常血壓偏低的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用硝酸甘油片，因?yàn)橄跛岣视驮跀U(kuò)張冠狀動脈血管的同時(shí)，也會擴(kuò)張其他血管，會使血壓降得更低，尤其在體位突然變動時(shí)更易發(fā)生。

◎肥厚型梗阻性心肌病患者：硝酸甘油會使該病患者左心室流出道梗阻進(jìn)一步加重，甚至引起暈厥、猝死，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。

◎僅當(dāng)確有必要時(shí)方可用于妊娠婦女。

◎哺乳期婦女應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

◎嚴(yán)重肝腎功能不全者應(yīng)慎用。

常見不良反應(yīng)有3種

（1）頭痛，可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛、呈持續(xù)性；

（2）偶爾會發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和體位性低血壓，尤其是直立服藥的患者；

（3）低血壓，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白、虛脫等。

新 知

單身的人老癡風(fēng)險(xiǎn)增四成

此前有研究證明，單身的人常常睡不好。英國倫敦大學(xué)最新研究發(fā)現(xiàn)，與有伴侶的人相比，單身的人患老癡的風(fēng)險(xiǎn)更高。

研究者安德魯·索默萊德及其研究小組對80萬名65歲以上老人的數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理分析。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與有伴侶的人相比，單身和喪偶的人患老癡風(fēng)險(xiǎn)分別增加了42%和20%，離婚的人老癡風(fēng)險(xiǎn)沒有增加。

研究人員認(rèn)為，與他人交往對大腦具有刺激作用，可減少患老癡風(fēng)險(xiǎn)。但單身的人社會聯(lián)系普遍較少，孤獨(dú)感強(qiáng)，他們身體健康狀況更差，精神也不佳。而喪偶之痛是一種極大的壓力，會影響人的反應(yīng)能力，增加患老癡的風(fēng)險(xiǎn)。離婚的人老癡風(fēng)險(xiǎn)沒有增加，因?yàn)樗麄兩顟B(tài)度更積極，與孩子、朋友的接觸多。

英國老年癡呆癥研究中心勞拉·菲利普博士表示，有伴侶的人，經(jīng)濟(jì)富裕，朋友多，有彼此的監(jiān)督，生活也更健康。建議單身的人，要多參與社會活動，增強(qiáng)與他人的聯(lián)系和交流，豐富自己的生活。