無痛性血尿，更要警惕

沈海源

相對于痛性血尿，無痛性血尿更隱蔽，更危險，更要警惕。

無痛性血尿多見于以下情況：

先天性多囊腎

這是胚胎期腎臟發(fā)育不全的先天性疾病。許多腎小球產(chǎn)生的尿液不能排出，集在一起形成囊狀擴(kuò)張，壓迫其周圍正常腎組織，使之萎縮逐漸喪失泌尿功能，引起無痛性血尿。

表現(xiàn)：

◎多囊腎無痛性血尿持續(xù)時間長，發(fā)作頻繁。

◎多囊腎有血緣性遺傳關(guān)系，家族成員中多有同病患者，多為雙側(cè)腎臟病變，許多患者還同時并發(fā)先天性多囊肝。

◎同時伴有腎性高血壓，發(fā)病年齡較其他原因高血壓早。

◎B超和CT等影像檢查顯示，患腎體積明顯增大，囊腔內(nèi)為無回聲積液聲像，囊腫數(shù)量多、大小不等、邊緣規(guī)則（腎癌邊緣不規(guī)則）。

◎24小時尿沉渣顯微鏡檢查無癌細(xì)胞。

◎在B超引導(dǎo)下，由腰背部經(jīng)皮進(jìn)行囊腫穿刺排出液為清澈尿液，囊腫隨之消失。

應(yīng)對措施：

患腎內(nèi)很多無法顯示的微小囊腫，會隨腔內(nèi)積液增多而逐漸顯現(xiàn)。現(xiàn)在除了進(jìn)行異體腎移植，尚無其他可根治療法。

對較大囊腫可用套管針經(jīng)皮穿刺排液減壓，使其周圍尚未發(fā)生不可逆病變的腎組織功能逐漸恢復(fù)。可在囊腔內(nèi)留置硬膜外麻進(jìn)行導(dǎo)管引流，3天后，注入2～3毫升無腐蝕性硬化劑拔管，有使囊壁粘連、囊腔消失和縮小、防止和減輕囊腔再積液復(fù)發(fā)的療效。穿刺術(shù)后，口服抗感染治療藥1周。同時，還要定期進(jìn)行雙腎臟B超復(fù)查，一旦再次檢查發(fā)現(xiàn)較大囊腫，也應(yīng)及時進(jìn)行穿刺引流減壓，延緩和減輕腎功能損傷。

泌尿器官良性腫瘤

包括膀胱乳突狀瘤、膀胱血管瘤、尿道肉阜等。

◎以膀胱乳突狀瘤發(fā)病率最高，無痛性血尿較輕，持續(xù)存在時間長。長蒂乳突狀瘤，于小便腹壓加大時會向下移動堵塞膀胱頸口排尿不出，下腹部輕度脹痛。令患者平臥抬高臀部移開腫瘤堵塞后，又能排出血色加重的尿液。

膀胱鏡檢查可確診腫瘤數(shù)量和部位、有無瘤蒂。無蒂乳突狀瘤惡變率較有蒂瘤高。應(yīng)用膀胱鏡自根部電切除腫瘤，效果好而且安全。切下腫瘤經(jīng)病理檢查如有惡變傾向，術(shù)后要加用膀胱灌注抗癌藥治療；良性腫瘤術(shù)后，亦要定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤及時進(jìn)行膀胱鏡電切除，以防惡變。

◎膀胱血管瘤發(fā)病率也較高。表現(xiàn)為血尿頻繁，血色明顯，但不會惡變。膀胱鏡檢查是最好的診斷方法。確診后，當(dāng)時就可用膀胱鏡電切治愈。

◎尿道肉阜。這是絕經(jīng)后中老年婦女最常見的良性病變，表現(xiàn)為前端尿為鮮紅色血尿。出血量少但很頻繁，惡變率很低。檢查醫(yī)生用手指分開患者左右小陰唇，就能清楚見到尿道口內(nèi)紫紅色、表面光滑的圓形瘤狀物，質(zhì)軟易出血。在局麻下用電刀自其根部切除，一次性治愈率很高。術(shù)后口服抗尿路感染藥7～10天。術(shù)后第15天和30天，分別進(jìn)行全尿道擴(kuò)張一次，能預(yù)防瘢痕組織收縮引起尿道狹窄。

泌尿和生殖器官惡性腫瘤（癌）

在這類病變中，以膀胱乳突狀癌、膀胱原位癌、腎癌、前列腺癌居多。輸尿管癌多由腎臟癌細(xì)胞隨尿流移植并發(fā)；尿道癌較少見，多為女性患者。

◎腎細(xì)胞癌、輸尿管癌惡性程度都很高，早期多為一次性輕微血尿，是老年患者忽視不就醫(yī)，喪失早期治愈時機(jī)的常見原因。中老年人要經(jīng)觀察自己小便狀況，是提高首次血尿就醫(yī)率和確診率的最好辦法。

在腎癌和輸尿管癌血尿中，可見到長條狀輸尿管鑄型凝血塊。B超檢查，腎癌顯示為無回聲或低回聲、邊緣不規(guī)則的浸潤性腫塊；輸尿管癌因受腸腔氣體和糞便的干擾，B超檢查難以發(fā)現(xiàn)，于其梗阻平面以上輸尿管和腎盂積水（尿）擴(kuò)張顯著。進(jìn)行靜脈腎盂造影X線攝片檢查就可清楚顯示腫瘤位置及大小。腎和輸尿管癌確診后，要請經(jīng)驗豐富的泌尿外科專家盡早進(jìn)行包膜外患腎和同側(cè)輸尿管全切除，術(shù)后進(jìn)行抗癌化療。

◎膀胱乳突狀癌、膀胱原位癌惡性程度和復(fù)發(fā)率都很高，要請泌尿外科專家盡快進(jìn)行手術(shù)和抗癌藥物治療，術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查。

◎前列腺癌膀胱轉(zhuǎn)移血尿。前列腺與膀胱底互相貼近，癌細(xì)胞突破前列腺包膜就可直接浸潤膀胱壁發(fā)生轉(zhuǎn)移，引起無痛性血尿。肛門指診就可觸及前列腺內(nèi)無壓痛硬塊或硬節(jié)；B超檢查可清楚顯示，腫大的前列腺內(nèi)邊緣不規(guī)則的無回聲或低回聲癌腫及膀胱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。前列腺癌膀胱轉(zhuǎn)移病變復(fù)雜，必須請經(jīng)驗非常豐富的泌尿外科專家進(jìn)行手術(shù)和抗癌治療。

需要強(qiáng)調(diào)的是，出現(xiàn)血尿不要慌亂而不知所措。最重要的，切忌不要根據(jù)網(wǎng)上信息自行判斷有沒有問題。要么戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，要么不以為然，這兩種態(tài)度都不可取。

要記住出現(xiàn)血尿的同時有沒有其他癥狀，有沒有口服藥物，血尿的具體情況（是整段尿都紅，還是開始時紅，又或者是尿到最后才紅，有沒有血塊等）。在就診時，醫(yī)生都會詢問相關(guān)情況。

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“尿三杯”試驗

臨床上遇到血尿、白細(xì)胞尿（膿尿）時為了確定病變部位，可做“尿三杯”試驗。

具體過程如下：清洗外陰及尿道口后，將最初10～20毫升尿液留于第一杯中，中間30～40毫升尿液留在第二杯中，終末5～10毫升留在第三杯中，參照血尿或膿尿與排尿先后的關(guān)系，進(jìn)行分析了解其來源于泌尿道哪個部位。

若排尿開始發(fā)紅、中后段變清或變淡，醫(yī)學(xué)上稱為“初始血尿”，提示尿道或膀胱頸出血；

排尿初始清亮或淡紅色、末段發(fā)紅加重，為“終末血尿”，提示病變位于膀胱三角區(qū)、膀胱頸或后尿道；

如排尿自始至終紅色深淺基本一致，稱為“全程血尿”，出血來自膀胱或膀胱以上尿路。