西醫東漸視野下中醫對“胰”認識的衍進?

楊奕望，王穎曉

(上海中醫藥大學，上海 201203)

胰腺形態小而作用大，與食物消化(尤其脂肪消化)息息相關，是人體的重要器官之一。“胰”字首見于北宋官修韻書《廣韻》：“胰，夾脊肉也?！弊鳛槿梭w組織器官的“胰”，與五臟六腑相比，在我國出現稍晚，《黃帝內經》《神農本草經》《傷寒雜病論》等中醫藥典籍均未記載。以至于晚清入華的英國醫學傳教士德貞(John Dudgeon，1837-1901年)《全體通考》甚言：“胰，此臟，中國人不知。[1]”事實并非如此，德貞的推測過于武斷。作為“胰”的古體字“”，其論述頗多。，《廣韻》與之切，音飴，豕息肉也；《正字通》豕脾息肉；《類》亦作胰。同時，對“胰”的認識，從動物組織轉變為人體器官也經過長時段的歷史積淀。

1 明清西學著作中的“胰”

這一轉變歷程，對明清時期的西學東漸起到重要的催化作用?！短┪魅松碚f概》是最早傳入我國的西洋人體解剖學著作，由德籍耶穌會士鄧玉函(Johann Schreck，1576-1630)譯述,畢拱辰(山東掖縣人，？—1644年)潤定。該書2卷，卷上分述骨、皮、絡、脈、肉、血等15部，卷下采用問答形式討論感覺器官與腦的解剖和生理[2]。然而《泰西人身說概》并未涉及胰腺的任何形態和功能。與之相隨的《人身圖說》則由意大利耶穌會士羅雅谷(Jacques Rho，1593-1638)、同會龍華民(Niccolo Longobardi，1559-1654)、鄧玉函譯述。《人身圖說》上部論述胸腔、腹腔的解剖與生理，下部附2l幅人體解剖圖并伴有文字說明[3]。與《泰西人身說概》相比，《人身圖說》消化系統的論述較為詳盡，包括食喉、胃、大小腸、肝、膽胞、脾。如書中“論脾”：“其體柔軟細嫩，故易翕受肝血渣之黑液；其色較肝更黑，因其體是煉過血渣而成，其色所以黑也；其分量隨人溫和之情，為大小闊狹之分；其形如劍脊，連結于肋旁及左邊細硬肉；其洼空之分向胃部”[4]。遺憾者的是，《人身圖說》文字、圖譜之中依然未出現胰臟的解剖結構。

圖1 《欽定格體全錄》胰臟圖(引自The Manchu Anatomy and its Historical Origin P90)

明清傳入的西洋醫學，確如醫史學家范行準所認為的，清代咸同間影響為更大[8]。晚清時期，英國倫敦會醫學傳教士合信(Benjamin Hobson，1816-1873)采用“甜肉”來直譯“pancreas”。其《全體新論·甜肉經》曰：“長約五寸，橫貼胃后，形如犬舌，頭大向右，尾尖向左，嘗其味甜，故曰‘甜肉’。正中有一汁液管，斜入小腸上口之旁(與膽管入小腸處同路)。[9]”合信氏胰臟形態結構的描述誠然可信，引發我國晚清醫學層層漣漪，不少匯通派醫家引用并采信之。經復旦大學高晞教授考證，最早選定“胰”作為該器官專用名稱的是英國醫學傳教士德貞的《全體通考》[10]。此后，“胰”淘汰古體字“”與日本醫界的新造字“膵”，得到官方權威認可，并為國人廣泛接受。

2 歷代中醫典籍中的“胰”

中醫典籍中，最先論述胰腺組織的是《難經》稱之為“散膏”?！峨y經·四十二難》：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤。主裹血，溫五臟，主藏意。[11]”明·張介賓《類經圖翼》、趙獻可《醫貫》論及脾胃左上附贅皆有“形如刀鐮”之語，與胰臟外形吻合。《本草綱目》云：“音夷，亦作胰。時珍曰：一名腎脂。生兩腎中間，似脂非脂，似肉非肉，乃人物之命門，三焦發原處也。[12]”李時珍見解獨到，首次將胰與命門聯系起來，為后世脾胰理論、命門學說拓展了思路。清·王清任通過義冢露臟的親查親見，仔細觀察胰臟內部結構。并在《醫林改錯》中謂：“脾中有一管，體相玲瓏，名曰瓏管。[13]”所論“瓏管”大體與現代“胰管”相當。

晚清以降，對胰腺的描述受西學影響愈發明顯。如廣東名醫陳珍閣《醫綱總樞》論雞冠油：“形如犬舌，狀如雞冠，生于胃下，橫貼胃底，與第一腰骨相齊，頭大向右至小腸，尾尖向左連脾肉邊，中有一管斜入腸，名曰瓏管。內藏油汁，為助小腸消化飲食之用也。[14]”陳珍閣寓于新加坡英國皇家醫院3年之久，受西醫解剖學訓練，故對胰臟的形態功用清楚而明確，其中瓏管之名引自王清任，而雞冠油之稱乃陳珍閣為胰臟強立其名。

其后諸家注疏《難經》時引經據典，旁及西學，每多闡發。揚州名醫葉霖《難經正義》曰：“胰，附脾之物……或名之甜肉云。[15]”其中百余字的義疏與合信氏所言無二，足見其受西洋醫學浸染之深。近代臨床大家張錫純講述消渴方劑“滋膵飲”時，承襲經典探討胰的生理病理?！夺t學衷中參西錄》云：“蓋膵為脾之副臟，在中醫書中名為散膏……有時膵臟發酵，多釀甜味，由水道下陷，其人小便遂含有糖質。[16]”豐富的臨床經驗一語中的，將胰腺與消渴病緊密聯系起來。

近代中醫教育家張山雷更融會中外之長，從文字學、音韻學、中西醫學多方探討?！峨y經匯注箋正》曰：“今西國學者，謂胃后有甜肉一條，長約五寸，頭大向右，尾尖向左，正中有一汁液管，斜入小腸，上口之旁。所生之汁，如口中津水，則古所謂散膏半斤，蓋即指此。[17]”論述胰臟形態、胰液功能時，承襲合信氏之說；張元素又舉一反三進一步闡釋：“甜肉之汁，運入小腸，即以化食物中之脂肪質者。試觀豬，極能滌去油垢，可以想見，古稱脾以助胃，消化食物，其旨蓋亦如是。[17]”從名醫張山雷所述大體可見，西醫東漸背景下，胰從動物組織到人體器官的轉化，形態、功能上的步趨推導。稍早，匯王氏四代所學之《重慶堂隨筆》，亦佐證了這一轉變軌跡。楊照藜總評：“人與物皆有胰……西士名曰甜肉……又云西國曾驗一人，見飲食入胃，胃出甜汁以化之。此即萬物歸土之義，正胰之功用也。公于豕腦條內言胰主運化食物，正與西士所驗相合。[18]”

3 “胰”認識的衍進及其學術思考

從散膏到甜肉，從膵至胰，尤其在明清西醫東漸影響下，傳統中醫對于“胰”的認識不斷衍進。上世紀70年代末以來，伴隨我國中醫基礎理論的研究深入，胰腺的中醫歸屬、脾胰二者的關系等一系列問題更成為學界日益關注的熱點[19-25]。有研究認同近代日本學者的觀點主張“胰即為脾”，緣起于pancreas與spleen翻譯中的陰差陽錯[26-27]；有學者提出，胰本身有藏有瀉、亦臟亦腑，故為奇恒之府[28-29]；更多學者則贊同脾胰二者密切相關，具體表述則大同小異，即脾胰同源、脾胰一體論、脾胰設為一臟等。筆者傾向于第三種觀點，從《難經》“脾……有散膏半斤”、《難經正義》“胰附脾之物”、《醫學衷中參西錄》“膵為脾之副臟”到《中西匯通醫經精義》“甜肉即脾之物也”，歷代中醫典籍已經較為清晰地勾勒出胰脾關系的脈絡，即胰附于脾，胰為脾之副臟。反之，若僅以數張傳世方劑或以當前多發的糖尿病、胰腺疾患為例，一味強調胰臟之重而忽視脾土之本，似有舍本求末之虞。通過現代解剖、生

理、分子生物等系列研究，將胰腺的內外分泌作用與脾主運化、主統血、升清散精等功能緊密聯系起來，可以極大地豐富脾胃學說，有效地指導中醫臨床。同時歷代方藥、常見病、多發病，也為脾胰研究提供了絕佳的范例。

對于“胰”的認識中醫歷經兩千多年，有一個動態變化、逐步發展的過程。在脾胃理論的整體框架下，隨著研究趨于多元化、深層化，胰臟和脾臟分別而論也將是中醫基礎學具體化、精細化的發展方向。如胰具有溫五臟、分泌甜肉之汁、主消化食物以及主各臟血脈、調燮臟腑之功能等[30]。胰臟功能的歸宿、理論的構建、學界的認可，中醫基礎醫學的許多研究仍在途中。

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